医院药品物流体现药事管理水平

医院药品流通属物流的配送环节，是指药品在医院内的物流活动。医院药品供应管理是药品物流的终端环节，是药品物流链的重要组成部分。物流学追求的是物品流动的低成本、高效率，药品价格直接影响医疗成本和经济效益，是确定药品供应梯次、管理档次和储备限量的重要因素。在正常医疗工作中，临床用药多数是分梯次进行的，药品供应也应分梯次进行。
　　
一线药：即作为一线供应的品种。确定条件是：1.必须是治疗中的首选药。2.首选药中价格比较低的药品。3.市场货源比较充足的药品。这类药品应当充分保障。
　　
二线药：即作为二线供应的品种。确定条件是：1.价格较贵的药品。2.货源比较紧张的药品。3.治疗中的次选药品。这类药品应当重点保障，计划供应。
　　
三线药：即作为三线供应的品种。确定条件是：1.价格昂贵的药品。2.市场奇缺的药品。3.治疗中的备用药品。这类药品供应上必须严格控制，主要保障疑难病、特殊病患者以及危重症患者使用。
　　
以北京军区总医院药剂科为例：自上世纪90年代开始，北京军区总医院规定院级库一线药高限2个月量，二线药高限1个月量，三线药高限0.5个月量，低限都是7天量；各调剂室一线药高限1个月量，二三线药高限都为0.5个月量，低限都为7天量。药库每周批采购进货1次，临时采购急救用药3小时必须有结果，慢性病用药1天内必须有结果。没按时完成记采购失误1次；每周药库给各调剂室大发药1次，零星补药1次，1次1种缺货记责任1次。调剂室1次处方调配缺药记断药1次。该科主任药师赵汉臣说，十余年来，由于管理界限清楚，忙乱现象大大减少，工作效率明显提高。药品采购供应及时率在99％以上，药品总库账物相符率始终保持100％。到2004年药品消耗达到1.5亿元，药品采购供应组则仅有6人。
　　
药品储备（贮存）是为了更好地保证供应，它是药品物流的关键环节，直接影响着医院药品供应的效率，关系着临床疗效，因此药品储备必须科学合理。赵汉臣认为，合理的储备应该注意以下几点：第一，储备要保障消耗，消耗指导储备。根据不同时期内消耗量的变化适当调整储备量，以防断货的同时减少占用资金。第二，药品价格低，占用资金相对少，储备量可以大一些；药品价格高，占用资金相对多，储备量应当少一些。第三，一线药是必须保障的药品，应当多储备；二三线药可适当少储备。第四，从物流学角度出发，储存成本和采购成本是一个问题的两个方面。储备量大，采购批量就大，采购次数就少，既可提高工作效率，又可降低采购成本，但库存成本高；储备量小，采购量小，采购批量也小，采购次数就多，库存成本低，采购成本高。事实上，药品储备中高效率、快周转、低成本、高效益，四者是需要一同权衡的。
　　
临床一线药品约为品种总数的70％，约占消耗总金额的30％；二线药约为品种总数的20％，约占消耗总金额的20％；三线药品约为品种总数的10％，约占消耗总金额的50％。赵汉臣建议，一线药品种多，但占用资金少，多储备一些对资金周转影响不大，但可减少采购次数，既节约采购费用，又有利于提高工作效率。二三线药，特别是三线药品种虽少，但占用经费多，应当减少库存，加快资金周转。一线药多储，二线药适中，三线药少储、勤购。