南京中大医院网上监管病历质量

医生病历书写得好不好，质控人员上网一查就知道，这是近日在南京东南大学附属中大医院采访时了解到的新鲜事。

据中大医院质量控制办公室副主任骆益明副主任医师介绍说，以往医院检查病历的传统办法都是到专门保存病历的病案室，对已经出院的病人病历进行一份一份检查，不仅效率低、费事费力，而且不能把存在的问题在患者住院过程中提前发现和解决，如今通过电子病历系统，检查人员足不出户，就可以按科室或时间段查看全院各科室任何一份病历资料，这种具备实时、互动、全程、规范的质控优势是以往病历质量检查方式无法比拟的。

记者在中大医院质控办目睹了“网上监管医生书写住院病历”的过程：质控人员在电脑系统中将时间段设定为“7月26日8：00至7月27日8：00”，几秒钟不到电脑中就自动检索出111份新入院患者名单，可以随意打开任何一位患者的病历资料，对主诉、现病史、诊断、治疗等进行全方位质量管理，发现问题可以通过网上或电话等多种形式给予友情提醒。检查中，质控人员发现外科某专科一份病历中，未及时将7月25日手术患者术后第一天的病程记录完成，当即通过电脑系统的“对话框”将信息反馈过去，该科医生迅速响应，在病区医生办公室的电脑终端上开始书写术后首日病程记录，而他所写的一字一句质控人员都能同步看到。