内科胸腔镜微创诊疗新利器

内科胸腔镜是一项有创性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治，能在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检，对于肺胸膜疾病的诊断具有很重要的实际意义。

●技术特色

提起内科胸腔镜，人们很容易想到更早出现的外科胸腔镜。的确，相对于二十世纪九十年代开始应用于临床的外科胸腔镜，内科胸腔镜是名副其实的“小弟弟”，但它们之间依然有很多不同的地方。

首先从名称上大家就能猜到它们的操作人员不同。内镜胸腔镜由肺科医师或呼吸内镜医师操作，外科胸腔镜由胸外科医师操作。当然使用场所也不同，内科胸腔镜的使用在气管室进行，外科胸腔镜的使用在手术室进行。

此外，内科胸腔镜比较突出的特点是采用局部麻醉（或加用静脉镇静）单一切口来完成操作，患者容易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证操作。而且由于很少使用一次性用品，无需全身麻醉，费用也仅为外科胸腔镜的1/3左右。

当然在减少创伤的同时，内科胸腔镜也有它的局限性，即视野比较小，仅有一个观察切口。因此它主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作仍然需要外科胸腔镜“上马”。

●应用方向

目前临床上所用的内科胸腔镜主要有三种。除普通的胸腔镜和支气管镜代胸腔镜外，前端可弯曲电子胸腔镜是近几年出现的新型设备，也是最有希望的一类。它的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而前端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变，并且它与电子气管镜使用同一光源监视系统，有良好的应用前景。目前内科胸腔镜主要用于诊断和部分胸腔内治疗，具体来说有以下几个应用方向。

1.是诊治不明原因胸腔积液的“金标准”。对于经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液，内科胸腔镜是很好的帮手。它对诊断肿瘤和结核性胸膜炎有很高的敏感性，除了可以进行快速准确的直视下活检外，还可以进行结核性培养和一些恶性肿瘤的激素受体检测。

2.帮助肺癌、弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及转移癌的分期诊断。通过内科胸腔镜能够发现肿瘤是否已侵犯到胸膜、是否继发了静脉或者淋巴管的阻塞、是否有积液等，从而正确评价手术指征。

3.对恶性积液或复发性良性积液患者行滑石粉胸膜固定治疗。治疗性内科胸腔镜检查可在直视下将滑石粉均匀地喷洒于胸膜各部分进行胸膜固定，这种方法也可有效地治疗一些非肿瘤性复发性积液。

4.有效治疗早期脓胸。用活检钳夹取纤维样改变，使胸腔由多房变为一个腔隙，有利于引流和冲洗。因此，留置胸腔闭式引流管的患者可同时进行胸腔检查。

5.对Ⅰ期和Ⅱ期自发性气胸进行局部治疗。在自发性气胸插入胸腔闭式引流管前，可观察到肺和胸膜的病变。

6.内科胸腔镜还可用于膈肌、纵隔、心包活检。

武警总医院主任技师李振华