北京协和医院率先开展经肛门内镜显微手术

何谓经肛门内镜显微手术

将一个直径为4公分宽的特制直肠镜，从患者肛门插入到直肠，从直肠镜上的四个通道中分别插入立体视镜和手术器械，医生在立体视镜下借助手术器械将肿瘤完整切除。这是北京协和医院基本外科在国内率先开展的治疗直肠肿瘤的最新技术———经肛门内镜显微手术（TEM）。

据基本外科常务副主任邱辉忠介绍，TEM由德国专家设计发明，1983年首次报道，至今已在临床应用20余年。研究证实，TEM是一种安全、有效的微创技术，在直肠中、上段良性肿瘤和早期直肠癌的治疗中具有明显的优势。一些西方国家和日本的医疗机构已把TEM作为处理直肠肿瘤、早期直肠癌疾病的标准手术。该技术1995年引入香港，但至今在国内尚未见有报道。相比传统手术优势明显

邱主任介绍，目前国内手术治疗直肠肿瘤仍采用传统的手术方法：对于距离肛门较近（不超过4、5公分）的直肠肿瘤，一般采用经肛门切除手术，由于操作是在一个平面上进行，手术有一定难度，掌握不好很容易切除不彻底而使肿瘤复发。对于距离肛门较远（超过4、5公分）的肿瘤，则都要实施开腹手术，手术创伤很大，术后容易发生并发症。近几年来，协和医院在国内率先开展的手术方法———经肛门括约肌途径的直肠外科手术，虽具有良好的效果，但是手术创伤仍较大。

最新引进的TEM技术，相比传统疗法具有以下优势：首先，创伤小、术中无皮肤切口。不像开腹手术，创伤大并留下疤痕，更重要的是可以使一些用传统手术方法需要连同肛门一起切除的患者保住肛门。其次，可以切除距肛门任何距离的直肠肿瘤，并且由于是在显微镜下手术，手术视野好，切除精确，不仅能够完整切除肿瘤，还能留下理想的切除边缘，防止术后复发，降低复发率。第三，手术时间平均仅为一个小时，比开腹手术显然时间要短，术中出血量很少，一般仅为5至10毫升，患者无需输血。第四，手术并发症发生率较低，由于手术操作精确、创伤小、对病人的全身情况影响很小，因此手术并发症的发生率较低。第五，术中能获取高质量的肿瘤标本用于准确的病理分期。第六，相比较其他手术方法病人恢复快，住院时间短。临床检验手术效果良好

北京协和医院基本外科结直肠外科专业组，多年来专门研究结直肠肿瘤的外科治疗。收治病人的专业化率在95%%以上，有丰富的结直肠肿瘤临床诊治经验。自今年4月起在国内率先成功开展了8例TEM，患者术后均恢复良好，无一并发症发生。为今后开展此类手术积累了初步经验。

70岁高龄的北京患者张大爷，一年前出现无诱因便血，大便常带有少量鲜红色血液。去年12月到北京协和医院就诊，检查发现距肛门7公分处有一个2×3公分的息肉，诊断为直肠绒毛腺管状腺瘤，医院给予圈套器切除。3个月后患者病情复发，再次到北京协和医院就诊，检查发现距肛门8公分处又出现一个2×2.5公分的肿瘤，初步诊断为早期直肠癌。患者癌肿部位比较深，以住此类手术都需要开腹才能完成，但这次医院采用了最新技术TEM为患者实施手术。基本外科常务副主任邱辉忠教授亲自主刀，林国乐主治医师协助，手术仅一小时便顺利完成。术后3天患者便能下床活动，术后7天患者出院回家。该手术对医师技术要求较高

邱主任介绍说，该项技术主要适应于直肠各种腺瘤、早期直肠癌、进展期直肠癌的姑息切除和其他如直肠良性狭窄、直肠黏膜内脱垂等病症。由于技术操作是在平行的平面上进行，明显有别于腹腔镜手术，手术医师需借助电视屏幕或立体双目镜来进行操作，切除肿瘤后还要在狭小的空间里完成腔内缝合，因此医师需要有丰富的传统直肠手术经验并接受过TEM专业培训，才能熟练掌握操作技术。