北京二级医院将重新“洗牌”

北京市社区卫生工作会召开，社区卫生政策明朗。其中，医疗机构三级变两级，对于众多的二级医疗机构来说面临着重新选择的机会。二级医院何去何从？如何按照规划完成转型？

在近日北京医院协会组织的一次医院管理论坛上，二级医院的发展方向与去留，成为政府及医院管理者关注和讨论的热点。

生存困难是个老问题

去年以来，改变现有城市医疗服务体系的呼声开始出现，有观点认为，为了实现政府有效投入，应将现有的三级医疗服务体系，转变为“社区机构提供基本卫生服务与医院提供医疗服务”相结合的两级服务体系，目前政府要大力发展社区卫生，而医疗机构在目前政府投入不足的情况下，暂时靠自身医疗服务维持生存发展。这种观点被看做是对原有体系“革命性”的变革。

据了解，北京市有100多家二级以上医院，其中有51家三级医院。三级医院每天人满为患，而区县级政府所属的二级医院生存困难的问题已经持续了多年。

记者在城区的两家中医院看到，门诊楼已经年久失修，下午医生们闲坐在诊室里，半小时才来一个病人。一家二级医院的医生告诉记者，他们现在只发60％工资，其余部分要按绩效考核之后再发，如果病人少了，到月底还拿不上全工资。

在研讨会上，与会院长和专家分析了北京市二级医院存在的问题：

首先，由于各区县政府投入不足，政府定的医疗收费价格低于成本，一些二级医院基本上处于勉强维持状况，医院基础薄弱，医疗设备和医疗环境很差，也使患者的医疗安全难以保证。

另外，院长们提出，由于要自谋生路，部分二级医院更多地要考虑如何挣钱，因此医院在规划学科发展上，往往向经济效益好的科室倾斜，而忽略了全局发展，导致一些医院学科带头人缺失、业务流程不尽合理、医务人员整体水平差异较大。而且部分二级医院的管理者知识老化、观念陈旧，不敢大胆创新，不能适应当前形势，急需提高管理水平和领导水平。

也有专家认为，北京城区的大部分二级医院一直是在总体实力不足的情况下，和三级医院“较劲”，往往是处于“跟跑”状态，其服务一直是“疾病模式”，缺乏核心竞争力，也没有形成自己的特色，服务方式和提供的“产品”可替代性非常强，因此总是处于“落后”状态。

转型“迫在眉睫”

此次北京市提出，鼓励二级医院转型为社区卫生机构，逐步形成“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的有序医疗卫生服务格局。

有关专家认为，一方面政府鼓励二级医院转型为社区卫生服务机构，另外，二级医院也可以根据需要转型，从综合医院向有专科特色的医院发展，也可以剥离一些床位办成以老年护理、康复为特色的机构；或者进行资源整合，打破区域界限，与三级医院建立托管关系或被兼并。

在这方面，北京市的一些二级医院也开始探索。北京垂杨柳医院院长何兴图告诉记者，垂杨柳医院2004年与同济大学附属医院“携手”，成为该院的附属医院后，选择以发展“微创”技术为主导的发展路子，通过调整管理流程、整合技术、引进人才等措施，医院的整体实力得到极大提升。以“女儿式”服务为特色的原北京厂桥医院院长白爱萍介绍说，去年厂桥医院与一直处于困境的北京西城区护国寺中医院合并，经过多项改革措施，医院活力大增。