国内首例艾滋病合并脑白质病确诊

北京协和医院感染内科、神经内科、神经外科、病理科、麻醉科、手术室等多科协作，依靠开颅手术后的脑组织病理活检确诊了国内首例由艾滋病合并进行性多灶性脑白质病（PML）。北京协和医院多科协作的综合优势在疑难疾病的诊治中屡次凸显出来。

该患者在过去3年中反复出现带状疱疹、口腔溃疡和面部痤疮。去年9月份曾因间断发烧在外院诊断“免疫能力低下,打胸腺肽提高免疫力”，今年1月份又因消瘦在外院被诊断为营养不良。今年3月份因进一步消瘦、表达不清、中枢性面瘫、右侧鼻唇沟变浅、无法伸舌头、吞咽困难和右上肢无力数日等症状入住协和医院神经内科病房。经头颅MRI检查发现患者双侧大脑半球及脑干有多发的占位性病变，结合头颅影像学表现和化验结果HIV抗体阳性、T细胞亚群CD4/CD8细胞数目倒置，会同感染内科会诊，医生首先考虑该患者为HIV引起相关的中枢神经系统病变，同时将病人转入感染内科病房继续诊治。

感染内科李太生、刘正印等教授查房后认为，病人没有头痛恶心呕吐等症状，不太支持脑膜或颅内感染性病变。AIDS患者颅内病变最常见情况为弓形虫感染、淋巴瘤、进行性多灶性脑白质病。通过患者弓形虫抗体阴性、颅内无水肿，医生们很快排除了淋巴瘤和弓形虫病，高度怀疑其为PML。而PML是由HIV感染引起的进展比较迅速的一种占位性浸润性病变，诊断主要依靠病理学检查即脑组织活检。

5月29日，医务处组织感染科、神经外科、手术室、麻醉科和ICU进行会诊，决定在保证医护人员安全防护的情况下，为患者施开颅手术取脑组织活检。经征得患者家属同意和配合，6月1日，单独手术室、一次性用品和严格消毒准备后，神经外科连伟医师上台，在多科密切配合下顺利完成手术。刘正印副教授等同时上台前为术者保驾护航。活检病理报告进一步证实了医生的诊断，患者确实为进行性多灶性脑白质病（PML）。患者接受了一段时间的“鸡尾酒”治疗，病情有所缓解后出院。

专家介绍说，这是北京协和医院确诊的国内首例AIDS合并的进行性多灶性脑白质病（PML）。该病发病率很低，平均生存期为半年至一年，治疗有赖于抗HIV病毒的HARRT，一般治疗3个月以上方可有效。