河北医大一院：先心病微创治疗有多项突破

近两年，河北医大一院采用微创介入手术治疗贫困先心病患儿800多例，不仅在治疗例数上跃居全国医院前列，而且在治疗技术上取得了重要突破。不久前，该院获得河北省颁发的“关爱儿童贡献奖”。在日前于香港举行的国际心脑血管病暨第三届心力衰竭研讨会上，该院专家作了题为《儿童未闭动脉导管形态与其伸展性的关系》的发言。
　　
这些技术突破点体现在：一是采用特大封堵伞为特大导管未闭先心病患儿成功进行了封堵治疗。
　　
据了解，去年该院心内科收治了一位15岁的先心病女孩，经造影和超声检查显示，其心导管未闭最窄处达24毫米，且有肺动脉高压，属于特大导管未闭。因该患者导管已经变硬，若行手术结扎，既容易有残余漏，也容易扎断，导致大出血，死亡风险极高。而要行介入封堵治疗，因导管未闭处太大，需要28~30毫米的特大封堵伞，可是此前国内外均没有如此大的封堵伞。另外，因该患者合并严重肺动脉高压，进行封堵治疗需要试堵。若试堵期间发现患者合并的肺动脉高压属于阻力型的，不能使肺动脉高压降下来，就不能实施封堵；只有患者合并的肺动脉高压属于动力型的，封堵后可以使肺动脉高压降下来，才能进行介入封堵。这些问题给操作带来了很大难度。但是为了拯救患儿的生命，该院先心病矫治组专家张密林、张源祥、王震教授等与相关厂家联系，按所测定的精确尺寸为该患者专门特制了封堵伞，然后经周密安排和充分准备，为其进行了介入封堵治疗。

治疗后3个月复查显示：该患者原来增大的右心室已经缩小到正常，肺动脉高压也已降为正常。
　　
二是采用巨大导管未闭伞为先心病患者进行室间隔缺损封堵。
　　
据介绍，该院收治的一位室缺先心病女孩，经检查室间隔缺损已达18.1毫米，而超过13毫米就属于大的室间隔缺损，所以这位患者的室间隔缺损属于巨大型的。在正常情况下，对这样的病例应实施手术修补，考虑到手术创伤大且留有疤痕，其家长执意拒绝手术，恳求采用介入封堵术进行微创治疗。但室间隔缺损这么大，主动脉瓣又已经没有了边缘，很容易脱伞，要行介入封堵难度极大。但是面对患者家属的迫切要求，专家们并未回绝，经过认真检查和共同研究，他们打破常规，用尺寸为22~24毫米的国内最大的蘑菇状导管未闭伞进行封堵，一举成功术后没有出现血漏。
　　
三是采用世界上最大的封堵伞为先心病患者进行巨大房间隔缺损封堵治疗。
　　
该院收治的一位先心病患者，房间隔缺损达40毫米，右心室已经增大，伴肺动脉中度高压。在正常情况下，对这样的重症先心病患者应做手术，可是患者强烈要求微创介入治疗。而要采取这种方法治疗需要放置46毫米的封堵伞，然而此前世界上还从未生产过这么大的封堵伞。要进行封堵，就需要与生产厂家联系，按精确尺寸进行特制；同时因封堵伞太大，其中双面伞的左盘达60毫米，即使把伞放上去，也容易脱落。但是为了挽救该患者的生命，河北医大一院心内科和超声科、导管室的专家们与厂家联系，特制了适合该患者情况的目前世界上最大的房间隔封堵伞，并制订了周密的介入治疗方案，最后经过精心操作，使介入治疗获得成功。治疗后，患者心慌气短等症状即刻消失，治疗后的第二天，已经增大的右心室就恢复了正常功能。
　　
四是经过不断努力，医生们将介入治疗的年龄范围由通常的最小3周岁降低到了9个月，从而使一大批原来只能通过开胸手术才能治疗的低龄先心病患儿，可以通过微创介入治疗实现“补心”的梦想。