心脏瓣膜病进入微创治疗新时代

在心脏上做瓣膜修复或者置换瓣膜手术，以往归属为开胸剖肚的大型手术，现在一个穿刺点、一根导管、一段导丝、一只支架，就能完成治愈瓣膜病的艰巨任务，减少了并发症，促进了患者的整体康复。
   
心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，国内约有100多万瓣膜病患者，在所有心脏病手术中，瓣膜病将近1/3。瓣膜病早期，病人多在活动量增加时感到心慌、气短；晚期可在休息时亦感呼吸困难，严重影响病人的活动能力及生活质量。心脏瓣膜病如不及时治疗，会产生心脏衰竭和循环衰竭，直接威胁生命。在我国以风湿性心脏瓣膜病多见，其他如先天性心脏瓣膜发育畸形、老年性瓣膜退行性变均可引起心脏瓣膜病变等。
    
瓣膜病的外科手术治疗主要分两种方法：1）瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修复；2）瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。曾经，外科人工瓣膜置换术是重度瓣膜病患者的唯一选择。此种方法需要开胸、心脏停跳，存在创伤大、出血多、术后并发症多、早期死亡率高等缺陷。
   
随着介入技术的迅猛发展，目前已可通过经皮穿刺导管技术，实现瓣膜病的微创治疗。仅在大腿根部的血管上穿刺，通过导管、导丝将带瓣膜的主动脉支架送入主动脉根部，支架释放后，瓣膜打开，即可替代病变的主动脉瓣，治愈瓣膜病。此项技术即为经皮主动脉瓣置换。有了这项技术，可以不开胸、心脏不停跳治愈主动脉瓣瓣膜病，减少术中出血、术后并发症。年纪大、身体情况差的病人，往往不能耐受传统的瓣膜置换手术，经皮主动脉瓣置换术的出现为这类患者带来了治愈瓣膜病的希望。
   
目前，国际上已达成共识，认为该方法适用于风险较高而且不适宜接受外科手术的患者。随着科学的发展、医疗器械和操作技术的进一步改进以及相关机制的更深入研究，微创经皮瓣膜介入治疗必将更好地应用于临床，也必将使更多的瓣膜疾病患者获益。