民营医院经营中的两个结构调整

民营医院在和公立医院竞争发展的过程中，一定要不断调整好两个结构，对民营医院来讲，这是一个重要的理论和实践问题。调整两个结构就是民营医院在竞争过程中，在满足患者需求的同时，在总收入中，一是调整好医疗收入和药品收入的结构；二是调整好住院收入和门诊收入的结构。

为什么要调整两个结构 

调整医疗收入和药品收入结构的意义在于改善医院经营质量，提高技术含量在收入中的比例，尽快摆脱“以药养医”的不合理的状况。 

调整门诊收入和住院收入结构的意义在于提高医院的经营总量，充分利用、发挥医疗资源在医院创收中的作用。 

调整两个结构模型示意图 

必须调整的两个结构：这是目前存在的不合理结构。其特征是门诊收入大于住院收入，药品收入大于医疗收入，总收入质量低，要有计划及时调整，调整到下一个结构模型。 
            
基本合理的两个结构：这是目前较为合理的结构，其特征是住院收入大于门诊收入，医疗收入大于药品收入。一般合理取值，住院收入和门诊收入之比为7:3左右，医疗收入和药品收入之比为6:4左右，但随着国家加快医药分离，这个比值将会发生变化，必然转化为“理想的两个结构”。 
            
这是未来理想的结构，其特征是住院收入大于门诊收入，医疗收入大于药品收入，一般合理取值，住院收入和门诊收入之比为8:2左右，医疗收入和药品收入之比为9:1左右，此时医院的药品收入仅为急救、手术和治疗过程中的用药，故在医院的总收入中应降到10%以下。 
             
理想的两个结构的前提条件是医药分离，目前国家还未废除医院药品价差15%的政策，立即废除有一定难度。估计需要5～8年的时间，通过分三步走，做到彻底分离。 

调整医疗收入和药品收入结构的主要方法 

在医院中药品收入高的实质是医院创收的质量低，有了好药谁都会开，医院的技术水平关键是看其诊断的是否准确，然后才是对症下药。所以调整医疗收入和药品收入结构，提高医院科技含量是关键。 
            
国家取消医院药品差价仅仅是时间的确上的问题，在取消医院药品价差后，是否能够给民营医院一定补偿，我们不多加讨论，重要的是，我们要采取积极的应对措施，而不能指望国家给医院多少补贴。

调整好医疗收入和药品收入的结构的主要措施如下： 

积极添置满足患者需要的医技设备和治疗设备； 

积极提高医疗资源有效利用率（主要是提高病床使用率）； 

加强重点专科建设； 

调整医疗服务形式和结构； 

积极实施与服务竞争优势；  

发挥中草药在自制药品创收中的作用。 

其中关键的是发挥医技设备、治疗设备在总收入中的比重。2005年我们做了一项研究，题目是“医技收入总量与医院盈利关系”。 

我们对国内某地级市八家主要医院（占市场份额80%以上）的医技收入（包括理疗）和医院的经营结果做了研究，结果如下： 

首先，用医院医技收入占总收入的百分比和医院盈余状况作相关分析，两者相关系数为r=0.88 ，说明两者呈高度相关状态。其次，通过一条线形回归拟合线返回一个预测值的计算，可以看到当医院医技收入占总收入的比重小于21.7% 时（计算过程略），医院处于亏损状态。在不同地区医技收入占总收入比重的临界值会有微小的变化，但不妨碍这一研究成果应用的普遍性。 

调整住院收入和门诊收入结构的主要方法 

调整医院住院收入与门诊收入结构，主要是解决医院收入由于减低药品收入而随之引起的医院总收入降低的主要措施之一。 

为了更好的研究门诊收入和住院收入的关系，我们来创建一个研究问题的理论平台。  

建立起几个新概念  

人日住院费用贡献程度。人日住院费用贡献程度是描述医院人日住院费用相对于人均门诊费用的倍数，表达一个住院患者一天的费用相当于几个门诊患者的费用，其倍数越大说明其对医院总收入的贡献程度越大，反之则小。 
            
人日住院费用强度。人日住院费用强度描述的是医院人日住院费用和该地区平均人日住院费用的比值，人日住院费用贡献强度从一个侧面反映了该医院的整体医疗水平。该比值高则说明医院在地区中的竞争能力相对较强，反之则较弱。 
            
人均门诊费用贡献强度。人均门诊费用贡献强度描述的是医院人均门诊费用和该地区平均人均门诊费用之间的比值，该指标反映了不同医院人均门诊收费水平的高低，同时也反映了医院的医疗水平高低。 
            
目前医院住院收入和门诊收入结构中存在的问题 
实战案例：对处于竞争环境下的E医院进行诊断分析，在新的理论框架下，得到了令人信服的诊断结果。 

E医院经营状况诊断分析结果： 
人均门诊费用强度指标在当地基本接近平均水平，有提高的余地。 

人日住院费用强度指标远远低于平均值，整体收费水平太低，要找原因，定措施，努力加以改善。 

人日住院贡献程度远远低于平均水平，要找原因，定措施，认真加以改进（E医院病床使用率在当地处于最高的水平，这是低水平的收费所导致）。 
每一职工占有床位数远远低于平均水平，该医院人员编制超编，效率低下，要分析属于什么性质，是战略性的人才储备，还是属于人员臃肿。 
调整住院收入和门诊收入结构的主要措施 

首要的措施是提高病床使用率。2003年全国非营利性医院平均病床使用率为65.8%，营利性医院仅为48.7，不足50%，各地区呈现出的差异也比较大，民营医院中大量的病床资源被闲置，投资利用率十分低下，所以要在提高病床使用率上下大功夫。 
            
提高病床使用率有个策略问题，2005年我们经过调查研究提出了名为“提高病床使用率策略模型（图6），它系统地描述了在不同情况下如何提高病床使用率，进而提高医院的经营效率。 
            
其次，要把握好病床使用率、人日住院费用、住院收入三者之间的关系及其对总收入的影响。举一实战案例说明，表3是国内某医院266张病床的有关测算数据。 
            
某医院266张病床医院收入极限测算,当住院收入和门诊收入比例为1:1时,总收入为6456万元。 
在现有情况下，病床使用率达到80％，人日住院费用达到250元，全年住院收入可达到1942万元，如住院收入和门诊收入比之为1:1时,年收入为3884万元。如住院收入和门诊收入比为6:4时，医院总收入为3236万元。当医院收入达到极限时，就应该提高门诊收入在总收入中的比例，才能提高医院的总体经营质量。 

结论  

医院所有提高竞争能力的措施，最后都会体现在两个结构数据的表现中，可以说调整两个结构理论是医院正确认识自己在市场竞争中的位置和存在问题的有力武器。 
             

在调整两个结构中，一是要坚持不断提高原有医疗服务水平，本着对患者高度负责的精神，切实通过优质的服务和合理的收费使患者达到满意；二是要根据自己的实际，开辟适合市场需求的新的服务项目，大胆按照市场需求对医疗服务的形式和结构进行调整。