胰岛素治疗可以保护危重病人的肾功能

一项新的研究发现，强化胰岛素治疗(IIT) 对重症病人的肾功能有益。

来自鲁汶天主教大学 (Belgium; www.kuleuven.be)的研究人员收集了两项大规模的前瞻性随机对照试验所得的数据，就IIT对肾功能的保护作用进行了更为细致的分析。研究样本为2707名危重病人，他们被随机分成两组分别接受常规胰岛素治疗和IIT治疗。研究人员排除了41名入院前就有末期肾脏病（ESRD）的病人。急性肾损伤程度是由一个改良了的“风险-损伤-衰竭-丧失功能” ESRD (mRIFLE) 等级系统来划分的，所以与血清肌酐峰值水平对应的mRIFLE-损伤 (mR-I) and mRIFLE-衰竭 (mR-IF)的损伤程度应该分别是入选标准的2倍（或2倍多）和3倍（或3 倍多）。

研究人员发现， mR-I 或mR-F 从7.6% 降至 4.5%的事实与IIT有关。IIT对肾脏功能的保护作用在达到严格的正常血糖量的病人中尤为突出。在手术病例中，IIT还与少尿病发病率的减少以及对肾替代治疗的需要的降低相关。在接受IIT治疗的病人中，被划分为mR-损伤或 mR-衰竭病人的发病率降低的程度相对较小。作者将其归因于入院时的疾病严重程度更高，从而降低了IIT的预防性疗效。这项研究发表于2008年1月30日《美国肾病学会杂志》(JASN)的网络版。

 

 “几项大型临床试验表明，对1型和2型糖尿病病人严格的血糖控制有利于糖尿病性肾病变的好转。”领衔作者Miet Schetz博士和他的同事指出。“高血糖症和胰岛素耐受性在重症病人中也十分常见，这甚至会出现在非糖尿病患者中，并均与发病率和死亡率的上升有关。”

急性肾损伤(AKI)在重症监护病房中出现的比例高达四分之一，即使是血清肌酐水平的轻度上升都预示着一种更加严重的死亡率预后。此外，研究还表明高血糖会增加心外科手术后急性肾损伤风险，还可能增加使其发展成为造影剂肾病的风险。血清中血脂水平以及血清一氧化氮（ NO ）的变化也与重症病人出现急性肾损伤有关。与对照组相比，IIT 能够提高低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇水平，还能使NO水平低于对照疗法，显示了其可能存在的疗效机制。

 

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