医院观察：三级医院“累死” 二级医院“饿死”

常年老病号“压床”，是导致三甲医院“住院难”的症结所在。为此，北京市卫生局拟将本市部分二级医院转变为老年病医院、康复医院及专科医院，以分流大医院住院病人。

不过，二级医院“大变身”就会“客似云来”吗？专家认为，权威医生扎堆儿大医院才是“看病难”、“住院难”的核心“病因”，而解决这个难题的有效途径是：让医生流动起来，实现多地点执业。 

冷热不均对比鲜明

三级医院“累死”、二级医ｂ院“饿死”——这种冷热不均在北京多家医院早已司空见惯。

公开资料显示，北京市目前有三级医院50多家、二级医院100多家，有相当一部分二级医院的简单门诊量虽然尚可，但无人上门看“大病”，住院床位长期空置，与三级医院的“一床难求”形成鲜明对比。

4月8日9时20分，记者来到一家二级医院——崇文区第一人民医院，看到挂号处、药房前只有寥寥几个人排队，只要来到窗口马上就能挂上号，而在二楼，三楼的诊室，每个诊室前都只有两三个人候诊。记者在三楼内科病房看到，12个病房一共设有36个床位，但记者从住院部了解到，目前有6个空的床位。

同日10时30分，记者来到与崇文区第一人民医院仅两站地之遥的一家三甲医院——天坛医院，这里可谓“门庭若市”，门诊楼内外人挤人，药房、收费处都有几十人排队。

与崇文区第一人民医院还有空床的景象不同的是，天坛医院的住院部不仅爆满，还进行了加床。记者了解到，天坛医院神经内科住院处有四个病区，在一病区记者看到，由于病房里没有床位，过道上还加了三张床。护士告诉记者，现在病人都已经住满了，“何时能有床位并不清楚”。该院神经内科住院部总办公室的负责人告诉记者，现在整个医院的床位都很紧张，他建议：“对于正在恢复阶段的病人来说，去康复医院是最好的选择，不用都往三甲医院挤。”

协和医院风湿免疫科副主任曾小峰教授4月11日对记者介绍，包括协和医院在内的很多大医院都存在的现象是，有很多已经处于康复期的病人在确定好稳定治疗方案后，只需要进行常规治疗，完全不需要专家在身边，因此被善意地建议转院去床位相对空闲的医院，为后来的急诊或手术病人“腾地儿”，但病人大多数不愿意，他们坚持的理由是：小医院医生水平比协和这样的大医院要差得多。

中国医师协会副会长蔡忠军4月11日对记者介绍，大多数老年人同时患有一种以上的疾病，康复病人也以老年人居多，而由于老年病具有迁延性和难愈性的特点，往往会造成对医学资源持久的连续消耗。

医院“变身”应对“压床”

对于二、三级医院床位“冷热不均”的现状，北京市卫生局计划实施的解决办法是：将部分二级医院“变身”为老年病医院、慢性病康复医院以及专科医院，以分流病人。

北京市卫生局局长相关负责人3月29日表示，现有二级医院及国有企事业所属医疗机构等医疗资源，将逐步发展为老年病医院、慢性病康复医院以及专科医院，分流大医院住院病人、缓解大医院“住院难”。有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动，有利于促进医疗资源的有效利用。

4月7日，北京市卫生局宣传中心马主任对记者表示，该措施目前还没有相关细则和时间表，未进入实施阶段，所以没有可以对媒体公布的详细信息。但他介绍了一些背景：目前，一边是三甲医院中一部分需要长期住院的老年慢性病、康复病人“压床”，使有的需做手术的病人住不进来；一边是部分二级医院的床位长期闲置、无人问津。如果能够使部分二级医院转变成老年病和康复治疗角色，将三甲医院中“压床”的病人转到二级医院闲置的病床并保证他们的医疗质量，将很好地缓解以上矛盾。“前期也许会挑选一些经营不好的、入不敷出的二级医院进行试点，而那些经营状况好的二级医院，估计也不愿意转变。”

权威专家“画地为牢”

正如马主任所言，将“压床”病人挪走的前提是，需要保证康复医院的“医疗质量”——在大多数病人心目中，“好大夫”才是医疗质量的代名词。在挪走病人的同时，是否也能把医生一起“挪”过去？

一位老病号李大妈4月11日告诉记者，其实看病挑的不是医院，挑的是医生，自己也知道二级跟三级的医疗硬件在普通疾病上区别不大，但看病和住院就喜欢往三甲医院跑，“因为权威的专家都在那里”。

李大妈的话可谓是目前许多病人的心理写照。目前，三甲医院的医生们基本都是各自医院的“私有财产”，除了在自己所属医院出诊是合法的，去其他医院给病人看病都不符合相关法规。协和医院风湿免疫科副主任曾小峰教授对记者表示，与国外的医生大多为自由职业者相比，我国医生的流动性相对较差。

记者随后在卫生部网站公布的1999年开始实施至今的《中华人民共和国执业医师法》中看到，国家对医生实行了严格的医师执业注册制度。“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门按规定办理变更注册手续。”

一位不愿意具名的专家指出，将二级医院转为康复、老年病医院，并不是让三级医院的病人实现向其流动的关键所在，因为没有强硬的约束机制，而更重要的是，如果能实现医生的适当流动执业，让好医生可以在正常范围内多地点执业，吸引病人自愿前往，才是根本的解决途径。

与病人不愿意从三甲医院“挪走”相呼应的是，并非所有二级医院都愿意“转变身份”。因为“变身”康复医院或老年病医院后，面向的患者群明显减少，又没有大医院的专家前来“支援”，医院的“客流”只会不升反降。

去年4月，北京市劳动保障局曾公布了17家“北京市老年病定点医疗机构名单”，其中有16家原本是综合性二级医院。4月11日，甘家口医院向记者强调：医院虽然被选定为海淀区老年病定点医院，但并不是成为专看老年病的医院。4月9日，记者致电东城区的老年病定点医院——隆福医院，工作人员对记者询问“该院是否是老年病医院”表现得十分排斥，一再强调自己虽然也看老年病，但本身是综合性医院，科室齐全，欢迎中青年人来就诊。记者从医院内部了解到，该院当初成为东城区老年病医院后并没有马上成为老年病人的首选，而许多中青年患者又以为该院只看老年病人，致使医院门诊量和业务收入都有所下降。