医疗机构灾后恢复“跑步前进”

汶川地震后，记者曾三次到震中映秀镇采访。尽管余震不断，道路艰险，但每次去都能够看到镇卫生院从一片废墟到重新屹立的不断变化。它已经成为这个重灾镇恢复重建过程中的新标志

三到映秀

5月底，记者第一次到映秀时，汽车开不进去，必须步行。那时的映秀镇卫生院房屋、药品、器械已经一无所有，只剩下一面旗帜。

6月底再访映秀时，广东省援建的板房医院已建成并交付给中心卫生院使用，但水电供应还不正常，检验、手术等业务无法开展。

9月初，记者在映秀看到，上午高峰期卫生院内人来人往，一天门诊量超过120人次。盆栽的绿树花草装点着板房区，显出勃勃生机。水电供应基本正常，门诊、病房、检验、免疫等工作都开展起来了。卫生院集医疗、防疫、康复、监督为一体，成为卫生系统的前线基地。

一天晚上9时多，深山中的映秀镇漆黑一片。一对夫妇骑摩托车抱着发烧的孩子赶到卫生院。值班医生马上为小孩检查，然后值班人员拿药、打针。卫生院24小时值班制度已经恢复。

医疗机构的恢复并不只是医院面貌的变化，更表现为老百姓看病便利和健康保障。住在镇子外10公里的老街村村民伍福顺，地震时头顶被砸出一条9厘米的口子，流血化脓。当时，映秀镇上连消毒水和包扎纱布都没有。他头上裹着一条毛巾被用冲锋舟转运出去，到了成都才处理伤口。

9月1日，震后返乡的伍福顺来到映秀镇中心卫生院看他腰疼的老毛病，还是熟悉的医生。想起地震后的那段日子，他感慨地说：“身边还真是缺不得这样的医院！”

恢复医疗服务不能等

映秀镇中心卫生院的快速恢复在灾区并非个例。地震后不到3个月，四川灾区95%的县级医疗机构、97%的乡镇卫生院和村卫生室都恢复了基本医疗服务的功能。这对于确保灾后无大疫，保障群众身体健康和维护社会稳定起到了极其重要的作用。

四川省卫生厅有关负责人表示，灾区医疗机构的恢复就是在硬件上有固定场所，有业务用房、医务人员、药品和医疗器械，且已经开展医疗服务。对于相应级别的机构，还要逐步恢复正常的门诊、急诊接诊、转院、三级查房、危重病人会诊、手术分级审批、死亡病例讨论、院感管理等医疗制度，软件的恢复也在加快。

为什么能够恢复得这么快？四川省卫生厅厅长沈骥总结说，一是政府重视，政策、资金支持有保障。二是兄弟省市对口支援慷慨及时，不仅从资金、设备、人员、管理和技术上，而且从精神上给予了莫大的支持。三是灾区各级医疗机构不等不靠，医务人员冒着生命危险从废墟中抢出来很多医疗器械、药品、资料。正是这些客观、主观的积极因素，创造了灾区医疗机构服务能力恢复的“跑步前进”。

12个受灾市州医疗基础、受灾情况、地理环境等大不相同，恢复过程是不平衡的。面对不同的困难，他们走出了自己的路。

8月26日，都江堰市人民医院板房医院正式挂牌。这所医院的前身是德国红十字会和中国红十字会在抗震救灾中援建的中德红十字会野战医院。都江堰市人民医院因为房屋受损严重加入这所医院，3个月服务了7万名伤病员。随着应急阶段的结束，这所野战医院被整体移交给人民医院，并在上海市的援助下建成了有4500平方米用房的板房医院。就在这条路上，遥相呼应的还有都江堰市第二人民医院、市妇幼保健院、市中医院等板房医院，这条街成为“板房医院一条街”。

相比之下，灾后北川羌族自治县的医疗机构不仅缺房缺物，更面临着缺人的困境。在安县安昌镇临时租借的办公室里，该县卫生局办公室主任肖万友拿出县城废墟的照片。他指着一片土坡说：“县人民医院就被埋在这下边。”

“没有办法，只好把仅有的人力、物力集中起来，尽快使各个科室恢复运转。”北川羌族自治县人民医院院长助理朱伟站在位于擂鼓镇的板房区，指挥不断运来的医疗设备安装就位。尽管办公室板房外挂着人民医院、妇幼保健院、中医院等牌子，但这里真正的名字是北川羌族自治县临时医疗保健中心。县级医疗机构所有幸存下来的医务人员都被重新安排进相关科室工作。该县疾病预防控制中心和卫生监督所合并成立的临时公共卫生中心也在这里办公。两个中心工作人员一共有196人。这类灾后恢复重建模式，对于受损极其严重的北川县来说，是一种探索。

9月1日，医疗保健中心开始接诊病人。“随着灾后重建工作的全面展开，我们这里会越来越忙。”朱伟说，中心是边运转边建设，现在最缺的是人才。他们拟定了招聘100名医务人员的人才引进计划报县里批准。

建设农村卫生体系样板

医院服务能力的恢复还受到一些客观条件的制约，尤其是水、电、路。

广东省援建的映秀镇中心卫生院，6月10日就已经建成并投入使用。运来这里的新设备种类和水平超过震前，人员全部返岗且还有外援。但是，由于初期供电不正常，疫苗无法长期储存，B超等设备也不能正常使用。目前水电虽然能基本正常供应，但水质不稳定，对水要求比较高的手术室、产科、口腔科等还不能开展工作。

“开展手术是医院恢复服务能力的重要标志。”映秀镇卫生院副院长蒲倩说，卫生院现在面对的最大压力是防疫。防疫需要各部门合力完成，尤其是基础设施建设。垃圾、饮用水、厕所的问题解决不了，都是隐患。

蒲倩说，她跟朋友通电话时说自己要辞职，在哭了好多次鼻子后，还是每天在卫生院忙碌着。

闲下来的时候，蒲倩要思考整个卫生院的未来。地震前，映秀镇大约有12000名居民，映秀镇中心卫生院辐射周边4个乡镇。卫生院新病房大楼正在修建。地震后，除去遇难的、迁走的，全镇估计还有约5000人，周边乡镇的人口也在减少。今后医院的规模是扩大还是缩小？

汶川县卫生局副局长岳洪春驻点映秀镇帮扶，他对这里的未来很有信心。在汶川县规划的四大发展区域里，映秀镇仍然是一个主要经济点。县里已经考虑了，映秀镇卫生院依旧是中心卫生院，覆盖漩口、卧龙、耿达、银杏4个乡镇，必须具备治疗重症病人的能力。在岳洪春看来，灾后重建对当地卫生事业是难得的发展机遇。政府将为映秀镇中心卫生院这样的卫生院投入500万元，这在以前是无法想象的。目前卫生系统要思考的是，如何把资源用好，抓住机遇建设农村卫生体系样板。

告别免费医疗

除了服务能力，医院要恢复的还有正常秩序。这之中重要的是恢复正常收费。

据四川省卫生厅有关负责人介绍，目前灾区绝大部分县级医疗机构已经恢复了正常收费。除重灾区居民安置点临时医疗站和乡村医疗机构对困难群众实施免费医疗外，乡村两级医疗机构也普遍开始正常收费。医疗机构运转困难的问题得到缓解。

从灾后的免费医疗到花钱看病，灾区老百姓会不会有想法？在映秀镇老街村，村民曾天生说：“早该收费了。”他一直有腰疼的老毛病，地震后常到卫生院去看。虽然是免费救治，但没有他需要的那种膏药。医生只能给他用一些消炎药，效果不是很好。曾大爷说，就盼着能早点买到需要的膏药。
无论是在汶川的小镇还是都江堰的大型居民安置点，药店随处可见。自己买药治病已成为普遍现象。居民马道洪说：“看病应该交钱。国家已经给我们修了房子、通了水电，还发了粮食和生活费，不能什么都让国家和别人管。”

但让医院感到麻烦的是，使用捐赠和调拨的药品必须免费，使用自己采购的药品要收费。“看同样的病，花的钱不一样，病人会有疑问。”都江堰市人民医院的李舜说，医院从9月1日零时起开始收费，之前已经做好了社会捐赠免费使用药品的种类目录，捐赠的医疗设备半价收费。这些都在收费处张贴出来，医生在开方时也会向患者解释。

灾区的新型农村合作医疗报销也全面恢复，大部分地区的参合农民资料已经被抢救出来。岳洪春说，丢失证件的参合农民，只要有乡镇的证明材料，就可以与电脑资料核对报销相关住院费用。从明年开始，该县将重新补办新的合作医疗本。

在北川，卫生局的电脑在地震中全部损坏或丢失，参合农民的资料荡然无存。肖万友说，县政府决定从今年9月开始默认全体农民参保。在此之前，该县的新农合参合率已经达到98%，如果按100%参保报销，困难也不算太大，资金缺口将由县财政补上。