审视药品集中招标采购

   不久前，国务院七部门联合召开了全国推行药品集中招标采购工作会议。一项有关医院药品采购方式的具体改革措施之所以引起如此重视，原因在于，通过一年多的改革实践，决策者已有理由相信，搞好这项改革，将有助于促进城镇职工基本医疗保险等三项改革的同步推进，使医药行业和广大人民群众都从中受益。

　　一项具体改革措施与“三项改革”的进程密切相关，可谓牵一发而动全身。由此引发的利益分配格局的改变，更使这项改革成为多方关注的焦点。

　　招标采购带动药品价格整体调整，“降价实惠不明显”源于改革覆盖面太小。

　　提起药品集中招标采购，人们首先想到的是降低药品虚高定价。

　　去年初，新华社以《招标“招”出降价大空间》为题报道了这样一条消息：在甘肃省首次进行的药品集中招标采购中，一种国产抗生素的中标价格由原零售价55元陡降至6.5元，其他药品的中标价也比原零售价降低53.4％。以此为依据，物价部门将甘肃全省149种抗生素零售价下调31.6％，患者每年将因此少支出一亿元以上。

　　类似的信息不断见诸报端：海南省招标药品中标价格比医院原实际进价平均降低28％，厦门市中标药品价格较原批发价平均降低30％，山西省招标药品采购价平均降低15.5％……

　　中标药品价格大幅度下降，源于集中招标采购省去了生产厂家到医院间的代理推销、采购流通等复杂的中间环节，将大量流通成本置换出来，再通过强化竞争，挤掉了药品价格中一部分不合理的虚高成分，使药品中标价格相对真实地反映了药品的成本费用。

　　药品集中招标采购的实施，还带动了物价部门对药品整体零售价格的调整，进一步减轻了社会医药费用负担。

　　按照政策规定，各地物价部门要根据集中招标采购的品种、招标药品的购进价格以及各地规定的价差分配比例，及时核定公布中标药品的零售价格。一年多来，广东省降低了5000个品种规格的中标药品零售价格，降价总金额达到6100万元；湖北省降低了1500个品种规格的中标药品零售价格，降价金额约1亿元；福建省降低了1057个品种规格的中标药品零售价格，降价金额约6000万元……

　　参考各地集中招标采购药品的中标价格，国家计委去年5月公布了第一批抗生素类69种化学药品的降价方案，平均降价幅度达20％；7月，又公布了49种中成药的降价方案，平均降价幅度达15％。这两次降价金额达24亿元。基本医疗保险用药目录全部药品的最高零售价也即将出台，对药品虚高价格将再做大幅度调整。

　　从以上情况看，集中招标采购对降低药品虚高价格的“拉动力”不可谓不大，但患者和社会各方的普遍反应却是“药品降价实惠不明显”，连带着对这项改革的作用也产生了疑惑。据有关部门分析，之所以出现这种反应，原因是多方面的。其中之一是，这项改革处于起步阶段，试点范围不大，招标品种和数量也少，还不足以看到明显效果。另一个重要原因是，招标后药品价格的调整机制还不完善，直接影响大面积群众受益。此外，由于进口药、合资药没有形成竞争，降价不多，患者总体医药费用必然呈上升趋势，客观上使招标采购带来的“实惠”在患者印象中打了折扣。

　　有关部门也提醒公众，药品虚高价格的产生有着极其复杂的原因，单靠医疗机构采购机制改革不可能“一招就灵”，更不可能“治本”。同时，医疗机构采购药品，质量永远是第一位的，绝不允许为了追求低价格而牺牲药品质量，影响临床用药安全有效。因此，在药品集中招标采购中，决定某种药品能否中标，价格并不是第一因素。那种认为“集中招标采购等于降价”的观念，实际上是对这项改革的片面理解。

　　患者利益优先，医院、企业利益亦须兼顾。杜绝“谁招标、谁损失，谁中标、谁吃亏”现象须靠政策保障。

　　药品集中招标采购，将改变过去药品产、供、销等各方利益的分配格局。看这项改革是否成功，很重要的一点，是看在药品生产经营企业、医疗机构和患者之间是否建立起合理分配机制，能否推动医药行业的健康发展。

　　国家对招标采购价差利益分配已有明确政策：招标采购药品购进价降低后的价差由医疗机构和患者共享，在鼓励医疗机构招标采购积极性的同时，大部分用于降低零售价，让利给患者。据对去年全国情况测算，通过药品集中招标采购，城市医疗机构已累计向患者让利20多亿元。

　　由于补偿机制还不完善，面对药品差价收入的大幅度下降，许多医疗机构起初对这项改革持怀疑和观望态度。而一些地区在改革之初，硬性规定医疗机构必须将招标采购所产生的价差部分全部让出，更严重打击了医疗机构的改革积极性。某市医疗机构代表的几句话曾引起同行的共鸣：我们的教训是在这项改革中走得太快了，结果药品利润大幅度下降，医疗技术劳务补偿的调整跟不上，损失惨重啊。

　　作为实施药品集中招标采购的主体，医疗机构参与改革的动力和机制问题不解决，这项改革就很难做好。为此，李岚清副总理再三强调，要使医疗机构和患者能够合理分享集中招标采购的好处。有关部门也很快作出了反应。国家计委专门下发了《关于确定药品集中招标采购价差分配比例问题的通知》，要求各地在保证将降价后的大部分利益让给社会的同时，切实保证参加招标采购的医疗机构的合理利益。卫生部则反复告诫说，药品集中招标采购确实减少了医疗机构的药品收入，但对改变“以药补医”的不合理补偿机制会产生积极作用，是深化医疗机构运行机制改革的必然选择。医疗机构要着眼于群众利益和改革全局，积极走好这一步。

　　与此同时，另一项相关改革也在逐步推进。近几年，全国多数地区陆续调整了医疗技术劳务价格，全国累计提价12％。去年9月，国家计委、卫生部联合下发了《医疗服务项目成本分摊测算办法》，指导地方合理制定调整医疗服务价格，为全面推动医药价格体制改革创造条件。

　　随着改革的推进，药品集中招标采购中的一些不规范操作正在被纠正。卫生部最近下发文件，要求各地在进行药品集中招标采购中，着重解决以下有关问题：对集中招标采购药品实行封闭管理，防止中标药品被其他同类品种替代，出现中标药品的“零采购”现象；明确中标药品的合同采购数量，在一个合同周期内采购数量不能完成的，应结转到下一个采购周期内继续履约，以保证中标药品的成交量；按时结算货款；逐步探索开展电子商务，提高效率，降低招标成本，减轻企业负担。/**/