揭秘国内首个超级医疗模拟人

　　“他”呼吸急促，心跳加快，断腿创面不停流血……这是中山大学中山医学院临床技能中心（以下简称中心）“急救室”病床的一幕。“他”是HPS（超级综合模拟人），身价38万美金（折合人民币260万元），是华南地区首个昂贵的“假人”，中心配置了两台，是目前国内最多的。

　　医生说，可根据实际需要，在模拟人身上模拟出“无数种”病症，小如感冒、发烧，大至各种疑难奇症，都可以一一模拟，因此，HPS虽然不是真人，却超越真人，是最真实、最接近临床教学需要的“病人”。　　

　　前日，记者做了一番探营，一睹超级模拟人的真面目。

　　综合技能实验平台

　　犹如“模拟小医院”

　　中山大学中山医学院临床技能中心设置在中山一院科技楼的5楼，面积达3000平方米，包括基础技能平台、综合技能平台、多媒体网络教学平台、动物外科手术室、考试中心。投资累计1500多万元，购置了国际上最先进的生理驱动模拟人HPS和ECS仿真模拟人等共5台，完善了模拟急救室、模拟ICU和外科手术学实验室的仪器设备。

　　中山一院副院长、中山医学院临床技能培训中心主任肖海鹏教授介绍说，中心选择有利于启迪学生科学思维和创新意识的实验（践）项目作为重点训练项目，目前开展的临床技能主要有10大类，包括诊断技能、内外科技能、急救技能、临床综合技能等。

　　综合技能实验平台，犹如一个“模拟小医院”，运用智能仿真技术，营造了模拟的“真实”。根据实际需要，小医院设立了新生儿室、产房、重症监护室（ICU）、急救室、麻醉室、病房几大部分，围绕急救、重症监护、内科、妇产科、儿科综合技能，利用HPS、ECS等高级生理驱动模型和标准化病人(SP)，将临床的常见病例开发成教学案例，培训学生的医患沟通能力、急救处理能力、疾病综合诊治能力和团队协作能力等。

　　中心的韩建民老师告诉记者，“模拟小医院”里面，除了病人是模拟人外，设备可全是真格的，“婴儿保暖箱等都是是医院在用的，‘ICU’的病床比医院目前用的还高级。”

　　模拟产房5分钟到

　　24小时分娩均可演示

　　“模拟产房”的手术台上，躺着一个“妈妈”和“新生婴儿”，“妈妈”的腹部可以打开，将“新生婴儿”放入子宫内，通过电脑设定，便可模拟出分娩过程。

　　医生介绍说，初产妇分娩的时间从5分钟到24小时不等，而该模型的计算机可进行不同时间设定。随着时间的不同，“新生婴儿”在母亲体内所处的位置、过程都不同。通过这个模型，可以看到分娩的整个过程。如宫口打开的程度，婴儿什么时候转体等，非常直观。

　　麻醉机和医院

　　用的完全一样

　　“新生儿室”有两个“婴儿保暖箱”，开关一开，保暖箱即刻运作，为早产的宝宝提供一个安全、舒适的生活环境。两个保暖箱里分别放置一个20周、30周的“早产儿”，体形、状态对比鲜明。室内还有2张病床、2张婴儿床，分别放置了模拟婴儿、儿童，各对应不同的救治训练项目。如做儿童的心肺部复苏术、儿童骨穿等，主要实现对儿科急诊的诊断、护理等基本操作技能的训练。

　　一进“麻醉室”，消毒味扑鼻而来，房间里配备了各种各样的设备：无影灯、呼吸机、药物、手术器具等，和医院的手术室毫无差别，设备柜等一样不少。 无影灯可随意移动，十分现代。手术台边是先进的麻醉机，“和医院现在用的完全一样。”在这种仿真环境里进行“演习”，感觉非常真实。　　

　　超级综合模拟人

　　最接近临床教学需要的“病人”

　　HPS（超级综合模拟人），是中心装备中最大的亮点。目前中心有两台HPS，价格昂贵，从美国进口，每台38万美金。

　　模拟出“无数种”病症

　　“ICU”躺着一个HPS，单从外表看起来，“他”并无特别之处，身高1.8米左右，长相是欧美帅哥型，全身皮肤由硅胶制成，质感柔软，还能隐约看见皮下“静脉”。上半身的“皮肤”可以拆开、分解，以便检查里面的“内脏”。在主机驱动、各种复杂软件调控下，“他”可以精确、逼真地模拟人的各种病理生理状况。

　　医生说，可根据实际需要，在模拟人身上模拟出“无数种”病症，小如感冒、发烧，大至各种疑难奇症，都可以一一模拟，因此，HPS虽然不是真人，却超越真人，是最真实、最接近临床教学需要的“病人”。

　　“注射”不同药能辨别

　　在病床上，模拟人的脖子附近有几根细细的透明输液管，还有一个扫描器——据韩建民老师介绍，一旦医生“注射”进不同药物，“他”能自动产生反应。十分特别的是，注射器并不是把药物注入到逼真的静脉中，而是注射到一个容器内，“类似真假币识别机，马上可以辨识注射的是什么药物。”如假设模拟人突发心衰，注射肾上腺素后，模拟人会有心跳加快、血压升高、呼吸急促等系列反应……

　　手电筒一照，瞳孔缩小

　　另外，模拟人不仅可以眨眼，更可瞳孔散大。用手电筒照眼睛，瞳孔能够缩小；移开手电筒，瞳孔又可以散大——在医学上，这称为瞳孔对光反射，医生可以根据这个反射的灵敏度正常与否判断病人的身体状态。

　　呼出的气成分相仿真人

　　“ICU”的一角，并排放着4个一米多高的气罐。上面分别标着“氮气”“二氧化碳”“空气”“氧气”，这4个气体罐通过管道和HPS的“呼吸系统”相连，可以模拟真人的呼吸：不论吸进去还是吐出来的气体，都和真人呼出的气体成分相仿。

　　通过呼吸系统，医生可以监测“病人”的呼吸功能，连同血压、心率等指标，医生能够判断病人的生命体征。在窒息等关键时刻，医生也可以在他身上实施“气管切开术”帮助呼吸。　　

　　“瑞恩”（智能宝贝）

　　生病饥饿会哭闹

　　智能宝贝“瑞恩”是急救室的“主角”之一，宝宝大约3～6个月月龄，体重9公斤，有70多厘米高，初看起来如同儿童玩具，但却是一个有“生命”的模拟人，真实再现了婴儿时期的常见病、多发病及危重症等，如休克、头部外伤、腹泻、癫痫等。

　　韩建民老师说，“瑞恩”十分高端，在生病、饥饿的时候会哭闹、唾液，会发出咿咿呀呀的声音等孩子特有的生理特征。如一旦“瑞恩”感冒了，“他”会流鼻涕、眼角有分泌物，咽喉会肿胀。高兴的时候会笑，不高兴会哭等。　　

　　高级综合模拟病人ECS

　　创伤断面会流“血”

　　另有一个高级综合模拟病人ECS ，价格也要十几万美金，折合人民币60多万元。

　　在急救室，记者见到另一个模拟病人，这个病人所不同的是，“他”左小腿被齐齐截断，有一个很大的创伤断面。透过这个断面,可以见到腿骨、肌肉、神经等，摸起来十分真实。

　　因车祸等意外事故导致大面积创伤，在医院的急诊中十分多见。去年的汶川地震，更是造成大量截肢伤员。而高模型主要用于创伤失血性休克的急救训练,中心一医生给记者做了简单演示：针头可通过模拟病人的右手臂进行静脉注射，在一定外力作用下，“鲜血”从断面不断流出，监控仪上，随着出血量的加大，血压、心跳随之变化不停……

　　实习也能直接参与“抢救工作”

　　传统的临床技能培训是在病人身上进行的，这种模式有可能带来增加病人痛苦、甚至牺牲病人生命的代价。随着医学模式的转变、全民自我保护意识的逐步提高等，医学生像过去那样直接在病人身上进行技能操作和训练的机会越来越少。

　　如胸腔穿刺等有创操作难以在病人身上多次操作；乳房检查、妇科检查等会涉及伦理道德问题；气管切开等急救技术有可能对病人造成新的危害等。在这种情况下，模拟教学成为医学改革的热点，“是培养医生的重要手段和补充”，肖海鹏教授如此道出中心设立的背景和目的。

　　今年1月1日起，按照卫生部、教育部制定的《医学教育临床实践管理暂行规定》，实习医生从事临床诊疗活动，必须征得患者同意。实践中，矛盾出现：临床中很少有患者同意实习医生在自己身上“练手”，实习医生要熟练必须有多练手的机会。

　　矛盾如何解决？肖海鹏教授认为，模拟教学在一定程度上可以弥补不足和局限，智能仿真技术可以锻炼和强化医学生的技能，有直观、清晰、可多次重复等优越性，“体现了以人为本的理念”。

　　南方医科大学06届的小荣告诉记者，现代医院急危重症病人大多集中收治在急救室和ICU，通常在医院见习时比较难见到。如今通过高端模拟系统，不仅可以进行抢救过程模拟演习，使学生直接参与“抢救工作”,处理“各类问题”,还可理解很多少见的奇难杂病，体验到类似于真实的经历，“提高了动手操作能力，可以学到很多东西”！