湘雅二医院多科联手成功救治三次心脏骤停的患者

    近日，湘雅二医院血管外科胸主动脉瘤患者周某在行腔内支架隔绝术时经历了一场生死攸关的决战。

    70岁的周某因为胸主动脉瘤入住湘雅二医院血管外科。入院后他的胸痛症状逐渐加重，左侧胸腔大量积液，氧饱和度也慢慢下降。这些征兆都预示着他体内的“炸弹”—胸主动脉瘤即将破裂，情况十分危险。血管外科舒畅教授发现这一情况后组织了全院大会诊，会诊中各科专家全面评估了手术的风险，患者存在严重的冠心病，肺部存在肺不张和感染。手术风险很大。心内科教授和麻醉科常业恬教授特别强调麻醉风险极大，术中可能发生心脏意外。但不做手术也无生的希望。

    急诊手术在3月13日上午开始，就在完成造影带膜支架进入主动脉弓部即将释放的时候，患者突然出现了血压下降，心跳骤停。出现这种情况只有两种可能：一为瘤体破裂，二为心脏意外。若瘤体破裂，唯一可救的方法为立即释放带膜支架封堵破口；若为心脏意外，则需要立即胸外心脏按压，但瘤体已近破裂，左胸腔大量积血。

    在这危机时刻，舒畅教授当机立断马上释放了支架，麻醉科医生同时进行胸外心脏按压。在经过抢救后，患者的心跳恢复了，但他严重的心脏病使得其先后发生了三次心脏骤停，在导管室的沈向前教授、心内科医生、导管室的工作人员的协作下，先后三次进行电除颤，最终将患者从死亡线上拉了回来。由于情况危机，支架释放后没来得及做造影就将患者转移到ICU抢救。然而术后在ICU发现患者双侧下肢动脉搏动消失。分析原因可能是腔内带膜支架在胸外按压的同时和心跳骤停血压下降时没有完全张开及移位。还需要再次手术明确并解决支架的移位问题！于是，冒着巨大的风险，在麻醉科主治医师李晋的严密监控下，晚上7点周某被再次推入导管室。

    造影证实，支架部分没有张开，在血流冲击下并发生了移位。舒畅教授为移位支架近端加放一个“CUFF”以确保瘤体完全隔绝，并用球囊将狭窄段支架扩开。在这短短的一小时手术中，患者脆弱的心脏随时有可能再次室颤和停跳。对于患者，医生和家属来说都是最长的一小时！最后，手术获得了成功。周某的术后恢复也非常顺利，即将出院。

    这一患者抢救的成功与血管外科，麻醉科，心内科，放射科导管室，ICU等科室的团结一心，精诚合作密不可分。团结就是力量在这里升华为团结就是生命！