数字化医院（e-Hospital）向临床应用进发

    “总体规划、分步实施” 
   
    随着信息化技术的发展，数字化医院（e-Hospital）已经成为医院信息化建设的目标，数字化医院是把最先进的IT技术充分应用于医疗行业，将数字化的医疗设备、数字化的医学影像系统和医院信息系统等全部临床运行过程纳入到数字化网络中，实现无纸化和无胶片化运行。
   
    前不久，新医改方案正式出台，根据内容，信息化建设被提到了前所未有的高度。因此，如何运用先进的信息技术，降低医护人员的工作强度、简化就诊流程、做到收费准确无误、各系统无缝连接，使医院信息的管理更加科学化、标准化、规范化，使上级主管部门和医院的决策层能更及时地掌握医疗信息、利用医疗信息进行科学分析，降低医疗成本，提高被视为社会公共服务的医疗服务质量，是医院信息化建设的目标。
   
    作为一所集医疗、急救、保健、科研、教学为一体的大型现代化综合医院，长沙市中心医院由原长沙市第二医院、第五医院、急救站、老年医学研究所于 1998年合并组建而成，编制床位1200张，在职职工1100余人，医院资产总值达7亿元。而且，作为全省首家引进气动物流传输系统及带宽达1000兆的院内网络信息高速公路的医院，长沙市中心医院实现了物流传输的自动化、通讯的多样化和信息收集加工传递的高速化。
   
    早在建院之初，长沙市中心医院就提出了建设数字化医院的设想，制定有“总体规划、分步实施”的决策目标，特别是在2005年医院主体工程完成后，进一步提出在2～3年内建设数字化医院的具体目标。
   
    目前，投资2000多万元建成的带宽达1000兆的院内网络信息高速公路为医院数字化建设打下了坚实的基础。近几年，医院在信息化建设方面的投入不断加大，硬件、软件共投入有1586万元，包括网络信息高速公路2000万元，医院共计投入3586万元，目前医院信息化的建设已初具规模。
   
    建设数字化医院，就是使整个医院都被大规模集成化医院信息系统所涵盖，医院所有的临床、医技、后勤等活动都在各种信息系统下运行，如通过办公自动化系统在全院实现办公自动化、无纸化。
   
    患者照完片后，通过医学影像管理与通讯系统（PACS），临床医生在医院的任何一台电脑上，随时可以调出该患者以往任何影像学检查结果，包括普通X光片、CT、MRI等，不需要借片、还片，而且解决了胶片影像存储的问题。
   
    还有各种检查、检验的结果报告，各临床科室可以第一时间在其终端电脑查阅、打印，现在各种检查结果都储存在数据库中，随时可调阅、打印，无需传统的各种报告要专人专送，这样既减少了人力成本，也大大提高了工作效率。

    “以病人为中心，以临床为主体”
   
    随着各个业务应用系统投入运行，医院的信息管理正朝着管理科学、流程规范、收费准确、运行通畅和无缝集成的发展方向迈进，具体表现在以下几方面：
   
    建成了千兆主干，百兆到桌面的高带宽先进网络，构筑了医院信息化高速公路，建成了具有省内先进水平的三层架构的医院局域网。医院的网络资源配置已成规模：全院联网计算机达500台，服务器总数达30台，交换机总数达63台，路由器总数6台。
   
    目前，HIS系统已经布署完成，系统功能稳定并逐步完善。住院收费系统、药事管理系统、护士工作站、门急诊挂号系统、门急诊收费系统、医技管理系统、手术麻醉管理系统等软件功能全面，达到了“以病人为中心，以临床为主体，为科学决策服务”的规范与要求，实现了收费“ 一日一清单”制度，保证病人在医院明明白白消费。
   
    同时，医院还分期逐步实施了物资管理系统，实现了医院物资的进销存管理；体检系统，对各单位客户、VIP客户和普通客户的资料进行电脑管理和打印发送电脑报告；突发事件报告系统，针对突发事件快速录入、快速统计和快速上报，达到信息传递准确、及时、迅速。
   
    实施了办公自动化系统（OA），OA系统功能强大，信息流转迅速，实现了真正意义上的无纸化办公，降低了医院的消耗，提高了办公效率，系统由信息部门适时管理和维护，方便快捷。
   
    门诊启用了诊疗卡，实现病人就诊信息的自由流转和集中存储，这是医院信息化建设的一个重点。现在，病人领取诊疗卡后，挂号、就诊、转诊、会诊、检查、取药、缴费、查询、办理入院、出院等一切手续，凭一张卡在院内即可完成。卡内还储存了病人的基本信息和历次来院就诊的信息，此举不仅简化了就诊流程，而且提高了诊疗速度，缓解了门诊拥挤问题，同时也为病人节省了大量时间。
   
    门诊医生工作站、住院医生工作站也投入运行。完成门诊医生工作站网络设备、电脑的配置、网络教室建设以及软件程序的测试和试运行工作。通过前期需求的反复确认和严密的程序测试及人员的培训考核，医生工作站运行顺利。
   
    实施合理用药监测系统。通过对医生站开出的电子处方进行审核，及时纠正不合理用药现象的发生，进一步提高了医生的诊疗水平和医疗质量。
   
    实施完成了PACS系统。对所有影像科室进行接口，实现各影像诊断科室的影象传输，通过HIS与PACS的全面接口，使医院达到无胶片运行，实现全院数据共享。
   
    完成了病案管理系统和HIS系统的接口，完善了病案统计网络版。根据住院部、医生工作站数据自动生成病案首页，减少了统计人员的重复劳动，提高了劳动效率。并且，由于提供了更加科学的病历信息的统计分析，医院决策层对于医院整体的运营管理。
   
    此外，医院还实施了LED电子显示系统、医疗保险系统，数字化的图书馆、消防监控系统、物流传输系统、经济核算系统、医院网站系统、防火墙安全系统、网络防雷系统、互联网宽带接入、双UPS智能转换电源系统、查询系统、分院HIS系统等。
   
    对全院员工进行统一编号，根据权限不同，严格实行授权管理。员工进入医院后，由人事部门分配编号，信息部门培训考核员工，授权进入办公系统和业务系统。员工退休、辞职、转科、转岗时信息部门根据科室申请及时取消或调整其在系统中相应的操作权限。
   
    加强了网络安全的防范和管理。引进网络管理软件，配备了网络版的防病毒服务器。由于医院的网络已初具规模，信息部门需要管理和维护的PC机、服务器、交换机很多，医院需要安装或更新的程序很多，互联网的各种病毒及科室自带U盘携带进入的病毒，严重威胁着局域网的安全，信息部门通过网络管理软件每日及时监测网络状况，发现情况迅速处理，保证了医院网络的安全和平稳运行。
   
    加强了员工电脑的培训和考核。针对医院运行的各项数字管理系统，医院组织专场培训，进行严格的考核和授权，考试未合格者，不授予系统权限，员工电脑操作和运用的水平得到很快提高，在同级医院中处于领先地位。

    深化临床应用
   
    通过医院信息化建设，网络已经遍布医院的每一个部门，已经成为院工作中不可缺少的一部分。财务部门改变了以往传统的手工结算方式，节约了人力资源，计算机记帐准确无误，减少了手工计帐和结算的烦琐，使病人在院内办理一切手续方便、快捷，提高了工作效率；办公自动化系统实现公文的网上流转、批阅、签名，不管院内通知还是各级文件都可以网上发布，及时传达，无须专门人员去写通知、贴告示、打电话，真正实现了无纸化办公，提高办公效率又保证了政令畅通。
   
    收费系统充分体现了以病人为中心的服务理念，门诊病人通过门诊消费清单或售药清单、住院病人通过一日清单明明白白在医院消费，医保病人也能通过医保接口在护士站知道自己的医保支付和余额。
   
    同时，通过医生工作站，医生及时掌握病人的费用信息，主动与病人沟通，保障病人及时拿药、检查、治疗，避免了往返奔波的辛劳，进一步改善了医患关系。
   
    通过这几年的努力，医院信息化建设取得了一定的规模。接下来，在完善现有系统的功能，维护全院网络安全稳定的运行的同时，医院还将完成以下战略规划：
   
    以HIS为中心，建立临床信息诊疗系统（CIS），在医生站电子医嘱运行正常后，继续完善电子病历，实现病人资料的数字化储存、管理，满足数字化医学信息检索和数据分析的需要，为诊断决策、病例分析、数据挖掘提供依据。
   
    实施临床检验系统（LIS），不仅满足计算机出检验报告的基础需求，杜绝检验差错、提高质量、降低成本，同时，也为医院的其他系统（如体检系统、HIS）数据共享提供接口，节约大量重复录入的时间，提高工作效率。
   
    升级医院的HIS系统，为集成医院其他系统作好HIS系统的准备。由于医院信息化建设的进程加快，现在系统已不能完全满足医院发展的需求，为实现数据的全面共享，升级系统已经刻不容缓。
   
    实施心电图信息系统，实现心电信息网络化储存。在医院的信息管理平台上，实现心电图检查的网上申请、收费、预约、登记，适时在线诊断，网上传输报告及远程会诊，使全院的心电图检查、心电图数据的储存、心电图诊断和心电图报告实现数字化、网络化、集中化、无纸化管理。
   
    建设手术与麻醉临床信息系统。通过系统的管理功能，精确记录和追踪病人在手术过程中的生命体征数据，如心率、血压、血氧饱和度等，实时采集和记录手术室内监护仪、呼吸机等医疗设备连续输出的海量数据，实现麻醉科日常工作的标准化、流程化和自动化。
   
    还有一个建设重点，就是配合国家最近刚刚颁布的新医改方案，加快区域卫生合作，实现医院与上级主管部门和社区的网络连接，以实现资源共享。
   
    克服困难 继续前进
   
    不过，由于医院有着不同于其他任何单位的特殊性，信息化建设过程中常常会碰到许多困难，有的甚至会影响到建设数字化医院整体目标的推进。
   
    其一是医院信息化建设的资金投入大，但见效慢，而且运行系统多、网络环境及各系统功能要求高、日常维护工作量大等，这会导致很多医院不愿在信息化建设上大力投入或不敢投入。
   
    其二是医院流程复杂，随着电脑操作水平的提高，对系统掌握的程度也日益提高，各部门需求日益增多。
   
    其三是卫生行业政策性强，行业规定较多，有的与信息化发展不相适应，导致许多医院停滞不前。如电子病历与新颁布的《病历书写规定》、《处方书写条例》矛盾的问题，相关法律法规还未完全明确电子病历的合法性，所以，虽然电子签名已经有了立法依据，但在运行电子病历这一部分，大部分医院仍然在等待观望。
   
    其四是现有的HIS产品在性能和功能上还不能完全满足中大型医院的需求。即便医院在HIS资金使用上愿意投入，但要引入一套适合本医院特点的规范实施的HIS厂家相当不易。
   
    其五是信息部门懂医疗专业的技术人才不多，要建立医院自有的不依靠系统供应商的IT维护队伍条件还不成熟，必须引进专业技术人才并进行专业培训，加强信息部门的技术实力，才能与建设数字化医院的步伐相适应。
   
    尽管存在这样那样的困难，但医院的数字化是社会发展的必然趋势。长沙市中心医院虽然在数字化建设道路上迈出了一些步伐，但仍然处于起步阶段，接下来，医院还将朝着建成高效运行、具有自身特色的数字化医院继续前进。