瑞金医院心外科成功手术治疗川崎病并发症

8月12日上午，瑞金医院心外科赵强教授为一名9岁川崎病并发冠状动脉瘤的患儿成功实施了冠脉搭桥手术。目前瑞金医院赵强教授带领的心外科团队已为6例川崎病患儿实施冠状动脉搭桥术，为全国之首，前5例患儿均恢复良好。

　　来自贵州的9岁患儿去年11月开始高烧不退，继而出现口干、手指脱皮等症状，被确诊为“川崎病”。今年7月在当地心脏超声发现有两处冠状动脉瘤样病变。来瑞金医院就诊后，心内科行冠状动脉造影发现患儿左、右冠状动脉均有瘤样改变，右冠状动脉狭窄，随时可能发生心肌梗塞或动脉瘤破裂大出血而猝死，这无疑是体内的一枚“地雷”！

    相对成人，儿童冠脉搭桥技术难度高，手术风险大。儿童冠状动脉最粗仅约1毫米，仅成人的1/3，且需考虑到儿童心脏随生长发育也会增大。赵强教授选择了比静脉更有弹性，但是却更细，获取更难的动脉作为桥血管。从患儿的左手臂和左胸廓内分别分离出桡动脉和乳内动脉，在显微镜下经过精雕细作，在两根直径仅1毫米的动脉上搭成了两座 “桥”。赵强教授在吻合时使用缝一针、打一结的间断缝合，虽然手术因此复杂了很多，但这种吻合口有生长潜能，对患儿的远期疗效有重要意义。术中医生们还切除了有破裂风险的动脉瘤，整个手术过程非常顺利，预计一周后患儿将完全康复出院。
　　
　　关于川崎病
　　
　　川崎病又名急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合征，是以血管炎为中心的全身性脏器炎症，主要发生于l－5岁小儿。这种病因不明的全身性血管炎，因日本的川崎氏1962年首次报道此病而得名。
　　
　　川崎病的主要表现为发热持续5天以上，使用抗生素治疗无效，因病情症状和其他疾病比较相像，所以容易被家长忽视。男女性发病比例约为1.5～1.7：1。在急性期心肌炎和冠脉脉管炎的发生率约25％～50％，是急性期的主要死因。主要改变是冠状动脉瘤样扩张和血栓形成阻塞管腔造成血管狭窄或闭塞。其中50％的瘤样病变可以在1～2年内自行退变。早期诊断和大剂量球蛋白治疗可以有效减少瘤样病变发生和加速病变退变。4.7％川崎病患儿可发生心肌梗死，第一次心梗后死亡率为22％，第二次为66％，第三次为87％。

    日本卫生部对冠状动脉瘤样病变的诊断标准：5岁以下患儿管腔内径>3mm或5岁以上患儿管腔内径>4mm；病变部位管腔内径≧1.5倍临近血管管腔内径或者管腔明显异常。美国心脏病协会制定动脉瘤内径<5mm为轻度病变，5～8mm为中度病变，>4倍冠状动脉管腔直径或>8mm为重度病变（巨型动脉瘤）。巨型动脉瘤即使接受有效抗血小板治疗仍不能避免发展成狭窄性病变。