构筑医疗技术第一高地

“忽如一夜春风来，千树万树梨花开。”南京市第一医院骨科沐浴改革开放的春风，犹如一支笑傲群芳的奇葩，在医疗卫生的百花园中，占尽风情，迅猛崛起。近年来，该院骨科在技术领域里，从默默无闻的市属医院水平迅速跃居国内一流、省内领先的水平。

　　创建于50年代的南京市第一医院骨科，是该市最早成立骨科的几家医院之一。在几代医护人员的辛勤耕耘、不懈努力下，现已组成拥有关节外科、创伤骨科、脊柱外科、手外科和显微外科实力雄厚的骨外科。装饰一新的外科病房大楼里设骨科病床142张；该科拥有一批在省内、外有知名度的高级专家，其中多人曾先后去国外培训、深造，博士生、硕士生导师各1名、博硕士8人、正高级职称3人、副高级职称8人；1999年设立康复科，2000年创办中美史赛克创伤骨科培训中心；2002年11月被评为江苏省临床重点专科；是南京医科大学骨科硕士生点。

　　科研硕果

　　近几年来，该院采取“请进来，派出去”相结合的方式，与美国、法国、澳大利亚、韩国、加拿大等国建立了长期、跨国的合作关系。2004年2月，美国著名人工关节外科专家康亨昱博士到该院进行学术交流，并与王黎明主任进行同台手术演示，术后，他激动地说：“尽管我是第一次来到南京市第一医院，但无可争议的事实，使我不得不刮目相看。无论是专家的技术水平还是医疗设施，都堪称是国际一流的。”

　　的确，近几年对于南京市第一医院骨科来说，是一个高速发展、迅猛崛起、可堪载入医院骨科发展史册的辉煌时期。在这段时期，该院的骨科专家们在发展高科技医疗技术的领域里，以恢宏的气魄和浓墨重彩的大手笔，建树了该院骨科发展史上的重要里程碑——

　　1997年：开展桡骨远端开放式粉碎性骨折的外固定治疗、颈椎前路椎管减压，融合术治疗颈椎间盘突出和颈椎骨折合并脊髓损伤治疗、骨瓣移植治疗股骨颈骨折、腰部后外侧切口的临床研究等项目。

　　1998年：成功开展了同种异体复合移植修复踝关节踝骨缺损、外围血管腔内成形术及支架植入术。

　　1999年：在国内首次开展了Zplet在脊柱重建中的应用，螺旋型髋臼假体的临床应用。“原发性骨质疏松病发病机制和治疗研究”获南京医科大学优秀科技成果二等奖。

　　2000年：广泛开展关节镜下胫骨踝间棘骨折复位固定术，前交叉韧带重建术、保留股骨颈人工髋关节置换术、人工全膝关节置换术、颈椎椎体钢板、椎间融合笼二合一（PCB）在颈椎重建中的应用。

　　2001年：在全国成功开展首例双膝、双髋4个关节同期置换手术，关节置换已经成为该院常规手术。该院骨科以王黎明副院长、蒋纯志主任医师为首的移植小组，为一名右前臂缺失5年的患者施行了同种异体前臂移植并取得成功。该例手术为世界第五例、国内第三例、华东地区首例，移植手术的成功填补了江苏省骨科学术界在此领域的空白。“中药‘接骨灵’的研究与应用”获江苏省科技进步三等奖。

　　2002年：“拇外翻病理机制的研究及其临床应用”，分获江苏省、南京市科技进步三等、二等奖。

　　2003年：开展小切口全髋关节置换、高难度髋膝关节置换手术；新开展肩关节、肘关节手术；在关节镜下应用钬激光、等离子刀治疗骨关节病；利用自体干细胞移植治疗下肢血管疾病；完成桥式交叉皮瓣结合外固定支架治疗股骨头坏死及骨盆外固定支架治疗骨盆环骨折等新技术。

　　目前承担院外科研课题有：江苏省卫生厅的“基于股骨质量的人工关节个体化设计的计算机与生物力学研究”；江苏省科委的“分椎体定位法准确植入椎弓根螺钉的实验与临床研究”；江苏省科委、南京市卫生局的“α－氨基丙烯正丁酯治疗老年性股骨粗隆骨折的临床研究”；南京外国专家局、南京市卫生局重大课题：内窥镜下微创手术治疗拇外翻、自体软骨细胞移植修复软骨缺损、类风湿关节炎的外科治疗、肩关节镜下钬激光手术治疗肩关节疾病的实验与临床研究；江苏省南京市中医药重大应用推广项目：中药“接骨灵”的研制及其临床推广、可调套式栓钉的研制及其临床应用等技术。

　　特色技术

　　南京市第一医院骨科在周边地区具有较高知名度的原因，就是由于在骨外科系列治疗上，他们具有特色技术和整体优势。多年的艰难探索、刻苦努力和不断积累，使他们在攻克骨伤病的领域里，拥有关节外科、创伤骨科、脊柱外科、手外科和显微外科等克敌制胜的看家领。

　　关节外科技术特色关节外科是该院骨科重点发展的专科之一。关节镜下微创手术和关节置换术是两大技术特色。2001年5月为一位类风湿性关节炎患者施行世界首例下肢四关节一期同时置换术，患者恢复良好，能从事正常工作。此后共计完成四肢多关节置换术约30余例，均取得满意的疗效。

　　骨科专家们在省内率先开展可旋转铰链膝关节置换术、肩肘关节置换术、保留股骨颈人工髋关节置换术。2002年底，一位被新闻媒体称为“木头人”的患了直性脊柱炎、年仅32岁的患者张某，在床上躺了16年，脖子、背部、腰部、腿部都僵直着，肌肉已经萎缩，全身只有头和手臂能动。他到北京、上海等地四处求医未果，后慕名来到南京市第一医院，该院骨科王黎明主任医师率领专家组成功地为其施行了双侧髋关节、双侧膝关节的下肢四关节置换术，几个月后，张某拄着两拐走到室外，不由感叹道：“16年来，我第一次体验到生命是美好的，在这个晴朗的日子，看见阳光的感觉真好。”这项高难度高风险的手术，创下了该领域的奇迹。

　　该学科现拥有两台进口关节镜、等离子刀和钬激光，硬件设备均属省内一流，能够常规开展四肢所有关节的关节镜术。目前开展肩关节镜下手术治疗肩周炎、类风湿性关节炎的外科治疗、小关节镜下手术治疗拇外翻、关节镜下微创手术治疗关节骨折等，在国内、省内具有一定的领先地位。“拇外翻的治疗”获得江苏省科技进步三等奖和南京市科技进步二等奖，该科并承担江苏省卫生厅、南京市多项科研课题。

　　近年来，骨科中心对类风湿性关节炎的患者已常规性地开展外科手术治疗，目的是阻止局部病变进展，减轻全身其他器官受累的程度在类风湿性关节炎早期提倡行滑膜切除术，可消除恶性循环，阻止炎症的发展，有效地防止关节畸形的进一步蔓延。滑膜切除术的方法包括：开放性滑膜切除术、关节镜下滑膜切除术、放射性药物非手术滑膜切除。其中关节镜下滑膜切除微创术等同于或优于传统的大切口开放手术，目前已成为首选方法。该院骨科中心在省内率先将钬激光和等离子仪应用于滑膜切除术，因其具有切除彻底、止血好、复发率低、恢快等优点，目前已在该科常规开展。在类风湿性关节炎的中晚期可根据不同的关节部位和病情特点，进行矫形术、关节融合术和人工关节置换术，其中人工关节置换术可通过手术方法切除病变的关节，更换一个人工制造的关节以替代原有关节的功能，不但可缓解疼痛，而且可使病人恢复工作和提高生活质量。运用人工关节置换术可置换髋关节、膝关节、肘关节、肩关节、手和足的关节等。

　　手外科和显微外科2002年4月，该院骨科进行的世界第五例、华东首例同种异体前臂移植手术获得成功，填补了江苏省骨科学术界在这方面的空白，并获得市政府给予南京市市属医疗卫生单位9项医学应用型高新技术奖励中的一项。

　　同种异体肢体移植是比心脏、肾脏等器官移植难度更大的一项世界尖端外科手术新技术，国内以前只做过两例。骨科在完成对患者的基本检查后，根据手术难度组织了多学科讨论，免疫学、移植学、心血管、内分泌、肾脏病、病理学、检验、药物学、心理伦理等专家全部参与，骨科所有医护人员都投入准备。手术时，该院以王黎明副院长、蒋纯志主任医师领衔的移植小组，首先将患者的右前臂和供体上的血管、神经、骨骼、肌肉、皮肤等一一解剖出来，然后将两者的骨骼连接起来，并用钢板固定，手术中共缝合5根血管、3条神经。整个手术过程都需要在显微镜下进行，任何一个细节出问题，都会导致手术的失败。手术同时开创了国际上同类手术肢体缺血仅4小时10分钟的最短记录，并一举填补了江苏省骨科学术界的空白。在7月18日该院举办的新闻发布会上，5年前因在河滩炸鱼而失去肢体的山东潍坊农民宋某，一边“表演”转手腕、拿东西，一边开心地说：“我现在感觉好极了，以后完全恢复后肯定会更好！”。

　　目前，该院手外科和显微外科着重于断肢、断指再植，手指再造，各类严重四肢骨、关节、皮肤、神经、血管损伤的抢救治疗及缺损修复，各类手足骨关节畸形的整形、矫形，并可开展同种异体肢体移植手术，四肢动静脉疾病等高难度手术均已跻身国内一流水平。

　　脊柱外科脊柱外科以脊柱创伤为重点，同时开展畸形矫正、颈椎病、腰突症的治疗。2003年7月，一位来自常州，背身曲弓120多度，头靠膝盖走路18年，患有强直性脊柱炎的患者，在该院经骨科专家精心诊治，成功手术，病情得到有效改善。

　　该科在国内率先开展Kaneda前路内固定系统和Z－Plate钢板治疗脊柱骨折，PCB钢板治疗颈椎病。处理脊柱外伤人数居于南京市前列，具有丰富的经验。2001年在国内最早开展自固定式椎间盘镜系统治疗腰椎盘突出症，切口仅为1.5厘米，术后恢复很快。“PCB钢板治疗颈椎病”获江苏省卫生厅二等奖。

　　创伤骨科由于南京市第一医院所处该市地理位置的关系，其年急诊人数在江苏省名列前茅，每年均有大批交通等重大事故的伤员送至该院急救，这些患者大多数是骨盆、双腿、上下肢全部骨折，下肢严重挤压伤的重症病人，该院的骨科专家以一流的医疗技术和崇高的敬业精神及时救治，挽救他们的生命，并将患者的损伤减小到最低程度。因此，做出了突出成绩，而受到各级各类奖励多项。最近几年，骨科成功引进国外先进技术和材料，运用髓内钉、记忆合金、重建钢板、可吸收螺钉等治疗髋臼骨折、严重粉碎性骨折等四肢骨折，病人术后康复快，不需石膏外固定，同时也不需二次手术取内固定。

　　人才济济

　　一院骨科的成功之处，在于该院识才用才的领导班子、深厚坚实的医学底蕴