医疗服务定价与配套改革

完善医疗服务定价，深化相关配套改革，核心的问题就是要彻底从源头上解决医疗卫生事业进一步发展的问题，从而不断满足人们日益增长的医疗卫生服务新的更高层次的需求。

以产权制度改革为切入口，界定医院性质医疗服务定价及其配套改革虽然涉及方方面面的因素，但归根结底是体制问题，核心是产权问题。如果从医院到政府都清楚自己是什么，也清楚自己该干什么，那诸如医疗质量、服务态度、工作效率等问题自然会迎刃而解。建议通过股份合作制、公有民营、组建医疗集团、兼并、收购以及在资产评估基础上的公开出售等多种形式来实现公立医院产权制度改造。一部分公立医院专属公共卫生体系，根据权责对等规则，承担部分公共卫生责任；另一部分公立医院则有序推进产权制度改革，成为非公共卫生体系中的骨干，承担社会对医疗的需求，为公共卫生体系完成本职工作提供良好环境。

转变政府职能，成立行业协会建议成立医院行业协会，将目前政府主管部门的部分职能，如医疗机构的投资、医疗价格的制定、医院科目设置、专业人员资格认证等让渡给行业协会。进一步转变政府职能，使政府彻底摆脱办医者和管医者的双重身份。政府部门的主要职责应聚集在：第一，筹集资金向社会公众提供基本医疗保障，解决医疗的公平性问题；第二，政府直接提供医疗服务，但其提供的医疗服务应着重于市场机制失灵的部分，以及涉及社会安全的领域，如低收入人群、传染病、精神病等特殊疾病的医疗服务，工作重点转向公共卫生建设；第三，制定区域卫生发展规划；第四，制定法律法规，保证竞争性的医保和医疗机构有序竞争，维护患者和社会公众的利益。

完善价格形成机制，以合理的价格提供优质的医疗服务医疗服务价格的变动牵涉到千家万户居民的切身利益和社会的稳定，政府制定医疗服务价格，既要有利于医疗服务成本的合理补偿，又要充分考虑各方面的承受能力。就当前医疗服务定价调整而言，可按财力，将大型固定资产和医务人员的全部工资报酬以及医院基本设投资资金的一部分摊入医疗服务成本之中，重点是提高体现技术劳务价值的医疗技术劳务价格，调整医疗服务价格内部比价关系。

鼓励社会多元化办医，促进医院有序竞争建议在政府补偿不足，医疗技术劳务价格不到位的情况下，鼓励吸收社会资金发展医疗卫生事业，推进捐赠型资金和企业、民营、外资、个人在内的多种经济成分举办非营利性医疗机构，改变目前公立医院的垄断局面。

结合公立医院产权制度改革，鼓励一部分高等级医院的优质国有资本退出只有一些有竞争力的医院进入市场，对公立医院真正构成冲击，才能激活竞争机制。在现有基础上扩大公立医院“公办民营”的试点范围，对于部分资源配置不合理、运营管理不好、服务效率低下、区域性同类性重复明显的公立医院在总量与结构上予以调整，通过引入社会资金，平稳有序地转制为股份制、民办医院。

加快医药分家步伐，降低药品占医疗机构收入的比重从根本上把医院门诊药房改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。切断药厂与医院或医生的利益瓜葛，医院不再享受任何特殊待遇和行政保护，完全按市场规律运作，让药房和医院开展良性竞争。当然，“医”“药”分家的前提之一是医疗技术劳务价格的价值回归。只有相关配套措施同步实施，药品收入占医疗机构收入比重以及医疗机构收入结构才会合理，医院才有可能良性发展。