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个体化治疗小儿脑瘫成功

【 2004-07-29 发布 】 美迪医讯
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因早产窒息导致脑瘫的小飞,一年多前由父母带着来到北京中日友好医院神经外科时,7岁的他两腿呈剪刀步态,膝关节屈曲,双侧马蹄足,在人搀扶下可以足尖勉强站立几分钟,但无法行走。不久前,在中日友好医院神经外科病房再次见到小飞时,他已能蹒跚着独立行走了。

一年多以前,他们为小飞实施了内窥镜下选择性脊神经后根部分切除术(SPR术)。由于传统的SPR术骨切除范围大,创伤大,出血多,并发症多,术后脊柱稳定性差,他们对手术进行多项改进,手术均在高放大倍数显微镜下进行,经过精确确认脊神经后根,并在神经肌电生理刺激仪帮助下,才进行选择性切断。

多年前于大夫就开始琢磨:自神经内窥镜问世以来,已经应用在脑积水、脑垂体瘤等手术治疗中,是否可以将其应用于SPR术中呢?有了大胆的设想,于炎冰大夫开始在手术器械、手术思路及临床解剖学等方面试图改进,并于2002年10月将神经内窥镜应用到传统SPR术中。于大夫说,在内窥镜下手术可更准确地了解神经情况,缩小骨切除范围,手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点。小飞首次术后3个月已可在家长搀扶下行走,6个月后已可独立行走。今年他又来住院,是想通过选择性周围神经显微缩小术彻底解除所有残余痉挛,进一步改善步态。

于炎冰认为,在应用各种外科综合治疗脑瘫的过程中,应有一整套针对每个病人不同情况详细术前临床评估、选择合适术式进行个体化治疗的方案,同时应强调术后坚持长期正规康复训练的重要性,这是保证疗效防止复发的关键。具体做法是:对每一例患者的临床症状、体征、相关肌肉肌力、牵张反射(痉挛程度)、肌张力、智商测定等情况进行详细检查、评估,在此基础之上决定是否行手术治疗。如不适于手术,则根据患者具体情况制订不同康复运动训练方案;如适于手术,则根据患者痉挛情况选择最为合适的术式和神经切断比例。

在个体化原则的前提下,对于马蹄足、内翻足、膝痉挛性屈曲、剪刀步态、腕痉挛性屈曲、肘痉挛性屈曲、指痉挛等痉挛型脑瘫的症状,开展“选择性周围神经显微缩小术”。于大夫强调,这一术式特别适合2~4岁的患儿,在其脊柱未发育成熟而不能行SPR术时,早期外科治疗,具有早期治疗预防畸形的重要意义。大一些的孩子如果症状较单一,像单侧马蹄内翻足或膝痉挛性屈曲,都适合做这类手术,而不必行创伤较大的SPR术。该术病人通常术后第2天即可下地活动,大大缩短了住院时间,减少了住院费用,经过数年的随访总有效率达95%以上。另外,对于已有肌腱挛缩和骨关节畸形的患者,在行骨科矫形手术之前先行周围神经显微缩小术,可以增进后者的疗效并预防复发。

目前,于炎冰大夫已为1200余例患者施行了手术治疗。相关论文发表在《中华神经外科》、《国外医学神经外科分册》等杂志上。

图为首次手术后小飞高兴地告诉于大夫他的恢复情况。

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网友评论
共计 3 条      
  网友 美迪网友 于 2004-08-01 发表评论 IP:218.89.105.106 信箱
    是吗?
  网友 美迪网友 于 2005-09-04 20:49:04 发表评论 IP:59.36.163.70 信箱
    我想问一下9岁的小孩可以治疗吗!
     他说话不流利可以治疗吗?
    走路和正常不一样可以治疗吗?
  网友 美迪网友 于 2006-11-02 13:39:37 发表评论 IP:218.87.32.196 信箱
    有什么药可以治疗脑瘫
 
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