个体化治疗小儿脑瘫成功

因早产窒息导致脑瘫的小飞，一年多前由父母带着来到北京中日友好医院神经外科时，7岁的他两腿呈剪刀步态，膝关节屈曲，双侧马蹄足，在人搀扶下可以足尖勉强站立几分钟，但无法行走。不久前，在中日友好医院神经外科病房再次见到小飞时，他已能蹒跚着独立行走了。

一年多以前，他们为小飞实施了内窥镜下选择性脊神经后根部分切除术（SPR术）。由于传统的SPR术骨切除范围大，创伤大，出血多，并发症多，术后脊柱稳定性差，他们对手术进行多项改进，手术均在高放大倍数显微镜下进行，经过精确确认脊神经后根，并在神经肌电生理刺激仪帮助下，才进行选择性切断。

多年前于大夫就开始琢磨：自神经内窥镜问世以来，已经应用在脑积水、脑垂体瘤等手术治疗中，是否可以将其应用于SPR术中呢？有了大胆的设想，于炎冰大夫开始在手术器械、手术思路及临床解剖学等方面试图改进，并于2002年10月将神经内窥镜应用到传统SPR术中。于大夫说，在内窥镜下手术可更准确地了解神经情况，缩小骨切除范围，手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点。小飞首次术后3个月已可在家长搀扶下行走，6个月后已可独立行走。今年他又来住院，是想通过选择性周围神经显微缩小术彻底解除所有残余痉挛，进一步改善步态。

于炎冰认为，在应用各种外科综合治疗脑瘫的过程中，应有一整套针对每个病人不同情况详细术前临床评估、选择合适术式进行个体化治疗的方案，同时应强调术后坚持长期正规康复训练的重要性，这是保证疗效防止复发的关键。具体做法是：对每一例患者的临床症状、体征、相关肌肉肌力、牵张反射（痉挛程度）、肌张力、智商测定等情况进行详细检查、评估，在此基础之上决定是否行手术治疗。如不适于手术，则根据患者具体情况制订不同康复运动训练方案；如适于手术，则根据患者痉挛情况选择最为合适的术式和神经切断比例。

在个体化原则的前提下，对于马蹄足、内翻足、膝痉挛性屈曲、剪刀步态、腕痉挛性屈曲、肘痉挛性屈曲、指痉挛等痉挛型脑瘫的症状，开展“选择性周围神经显微缩小术”。于大夫强调，这一术式特别适合2～4岁的患儿，在其脊柱未发育成熟而不能行SPR术时，早期外科治疗，具有早期治疗预防畸形的重要意义。大一些的孩子如果症状较单一，像单侧马蹄内翻足或膝痉挛性屈曲，都适合做这类手术，而不必行创伤较大的SPR术。该术病人通常术后第2天即可下地活动，大大缩短了住院时间，减少了住院费用，经过数年的随访总有效率达95％以上。另外，对于已有肌腱挛缩和骨关节畸形的患者，在行骨科矫形手术之前先行周围神经显微缩小术，可以增进后者的疗效并预防复发。

目前，于炎冰大夫已为1200余例患者施行了手术治疗。相关论文发表在《中华神经外科》、《国外医学神经外科分册》等杂志上。

图为首次手术后小飞高兴地告诉于大夫他的恢复情况。