深圳市公立医院发展与改革的政策取向

深圳市公立医院发展与改革的政策取向

我国自前占主体地位的医疗机构为非营利性公立医院，属于公有制，包括全民的所有制和集体所有制。公立医院是政府实行一定福利政策的社会公益事业，主要由政府筹资建立，并由国家财政给予一定补贴和实行税收减免。

一、深圳市公立医院的发展情况
深圳市2000年末全市总人口数700.84万人，到2001年为止，深圳市已有医院80家，公立医院76家，私人开业4家，综合医院28家，专科医院15家，区卫生院6家，其中特区内医院49家（77.3%）特区外31家（22.7%）。
近年来深圳市引入卫生人才力度较大，呈快速增长趋势，到2001年底，全市医院卫生人力总数已达21326人，卫生技术人员17135人；医院拥有病床10899张。

二、深圳市公立医院所处的社会背景
深圳市是我国社会主义市场经济体制改革和对外开放的前沿窗口，近年来，其卫生需求、社会经济|、机构竞争、国际接轨等方面所取得的巨大发展和变化对深圳市公立医院发展和改革提出了许多新的课题：首先，随着大量流动人群的涌入和经济水平的高速发展，人们的卫生需求将逐年增大，质量要求逐步提高；与此同时，当前有限的公共财政与规模庞大的社会需求之间的距离越来越大，财政用于卫生支出的增长速度难以满足国有医疗资源的增长速度，导致政府财政从医疗服务领域的部分退出不可避免；另外，随着财政补贴占医院总收入的比重将逐年降低，医院大部分支出的补偿需要通过市场渠道获得，这既为市场机制渗透和介入医疗服务领域创造了条件与时机，也对公立医院的生存和发展提出了新的挑战。

三、公立医院发展面临的问题
1．筹资结构问题：公立医院要在保证社会效益的同时还要面对巨大的市场竞争，如何筹集更多的资金，以及如何更好地使用已有的资金来寻求发展，是摆在公立医院面前的难题。

2．运行机制问题：公立医疗机构现行的运行机制受计划经济时代影响较大，现代化的职业管理人才缺乏，缺乏激励机制，运行僵硬，职工积极性不高，市场适应能力差，而且后勤保障系统过于庞大，运行成本高，这严重制约了医院的发展。

3．思想观念问题：思想观念陈旧，服务理念缺乏，市场开拓精神不足是大多数公立医院存在的首要问题。

4．配置效率问题：深圳的医院配置主要存在资源不足与浪费并存的矛盾，卫生人力结构不尽合理，预防保健人员、护士、全科医生以及高素质的学科带头人缺乏也是当前存在的配置问题。

5．技术效率问题：由于长久以来公立医院缺乏竞争，工作人员缺乏工作积极性，治疗方案陈旧，医疗设备落后等等也是导致了公共服务的低效率，不能满足日益提高的健康需求。

6．反应性问题：世界卫生组织在2000年世界卫生报告中提出了卫生机构的反应性概念，指出公立医疗机构还存在一个较大的问题是缺乏反应性，指医院在满足患者个人普遍、合理的非医疗方面期望时所获得的结果还不尽人意。如不少医务人员缺乏对患者最基本人权的维护，缺乏对患者的尊重等。这与新世纪卫生服务的规范不符，与人们对健康的全面需求不相适应。

四、深圳市公立医院政策取向
1．探讨合适的筹资结构：在较长时间里还要尽最大的可能通过国家财政支持、税收优惠及鼓励社会捐赠等，保证公立医院的投入。同时要积极探讨新的筹资结构，对公立医疗机构收入实?quot;总量控制、结构调整|"，综合考虑医疗成本，财政补贴和药品收入等因素，理顺医药分开核算管理的政策，切实加强监督。改革医疗服务补偿机制，调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值。此外，在保证医院公益性的前提下，引入股份制或股份合作制也是一种筹资的较好偿试，值得探讨。

2．改革机构内部运行机制：医疗机构间的竞争已从单纯争夺病源变成了综合实力和经营理念的较量，建立现代化的、有责任、有激励、有约束、有竞争的运行机制，是进行机构改革的方向。
（1）改革卫生机构领导管理体制。逐步推行院长聘任制、院长负责制和院长任期目标管理责任制，同时建立一支懂经济、懂法律、掌握现代管理知识和医疗专业知识的现代职业化的管理队伍。
（2）改革人事管理制度。实行职位分类管理和全员聘用制，形成优胜劣汰的用人制度。推行以事设岗、以岗定人、逐级聘用、分级管理、竞争上岗、末位淘汰。
（3）改革分配制度，建立按劳分配、效率优先，兼顾公平的分配制度。
（4）改革药品、医疗器械采购制度。实行集中采购、统一招标、降低价格、保证质量、防止腐败，减轻群众医疗费用负担。

3．改变服务理念和服务模式：坚持以人为本和以健康为中心的服务理念，全面提高服务质量。现代医学模式已由生物医学模式向整体医学时代的生物、心理、社会医学模式转变，强调合理施治，合理用药，提高医疗质量，改善服务态度。

4．提高技术效率：引入高水平的医学和管理人才，鼓励在职人员接受再教育，发展重点医学专科和实验室，鼓励技术创新。

5．提高配置效率：针对深圳市卫生机构布局欠合理、资源不足与浪费并存的问题，卫生行政部门应加强对卫生资源宏观调控，实行统一的区域规划管理。在设备配置上，要完善管理法规，建立严格的"计划、论证、申报、审批、采购、反馈、评估"等大型设备引进及使用管理工作程序。

6．增强机构反应性：尽最大可能使患者满意应该是公立医院追求目标。