医院信息管理系统

我国新一代医院信息系统（一）

中华医院信息管理专业委员会李包罗主任畅谈我国新一代医院信息系统（一）
第一篇总述
医院信息系统的定义

医院信息系统(Hospital Information System,HIS),按照Morris F. Collen所给的定义 是:利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息(PatientCare Information)和行政管理信息(Administration Information)的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Process)、提取(Retrieve)和数据交换(Communicate)的能力，并满足所有授权用户(Authorized)的功能需求。

随着计算机性能不断提高，价格不断下降，计算机已在医院医疗、教学、科研、管理 的各个方面得到越来越广泛的应用。计算机化的医院信息系统已成为现代化医院运营必不 可少的基础设施与技术支撑环境。就好象一个现代化医院的成功运行离不开功能完整、美 观舒适的建筑物，技术娴熟的医护人员，性能齐全、高精尖的医疗设备一样，它也离不开 计算机化的医院信息系统。

医院管理信息系统(Hospital Management Information System，HMIS)的主要目标是 支持医院的行政管理与事务处理业务,，减轻事务处理人员的劳动强度，辅助医院管理，辅 助高层领导决策，提高医院的工作效率，从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益 与经济效益，象财务系统、人事系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等就属于 HMIS的范围。

临床信息系统(Clinical Information System,CIS)的主要目标是支持医院医护人员的 临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、 辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服 务。象医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站室系统、实验室系统、药物咨询系统等 就属于CIS范围。

一个完整的医院信息系统(Integrated Hospital Information System,IHIS)应该既包 括医院管理信息系统，又包括临床医疗信息系统，这是毫无疑义的。但是，无论外国还是 中国，当一个医院的医院信息系统刚刚起步时，往往是首先建立医院管理信息系统，这是 因为：

* 医院管理信息系统所需要的资源较少，比较起来所需要的磁盘容量、工作站数量、 网络传输能力、显示器质量均远远低于CIS的需求。
* 支持医院管理信息系统的计算机技术较为单纯和简单。由于医院管理信息系统以处 理文字和数字类数据为主，较少涉及声音、图象、多媒体数据的动态传递等复杂需求，因 此实现起来容易得多。
* 临床信息系统在数据处理的实时性要求、相应速度、安全保密等方面一般要比管理 信息系统有更苛刻的要求。
* 最后，从投入与产出考虑，多数医院的决策者们均认为HMIS较之CIS，能够使医院更 直接、更明显、更迅速地获得系统的回报。就是说，以较少的投入，获得较大的收益。
当然，HMIS和CIS也不是截然分开的，HMIS中常常会涉及一些病人的临床信息，特别是 它所收集的病人主索引、病案首页等信息往往是CIS以病人为中心的临床医疗信息的基础。 而CIS一旦建立，也往往会使HMIS工作得更准确和更有效率。

医院信息系统的发展历史与现状

发达国家医院信息系统的开发实现已有三十多年的历史，至今有了长足的进步。有许 多举世公认的成功的系统在医院有效地运转着，像盐湖城LDS医院的HELP系统，麻省总医院 的COSTAR系统，退伍军人管理局的DHCP系统。

纵观美国的HIS发展历史，大约可疑分为三个阶段：第一个十年，集中在开发医院行政 管理的功能上，象财务收费管理、住院病人和门诊病人管理等。但到1972年Collen仍报告 美国迄今为止连一个成功的已完成的全面医院(管理)计算机系统都没有。第二个十年，在 继续完成和实现医院管理信息的计算机化的同时，开发者的努力已进入医疗信息的处理领 域，像病人医疗处理系统，实验室系统等。到1985年，美国全国医院数据处理工作调查表 明，100张床位以上的医院80%实现了计算机财务收费管理、70%的医院可支持病人挂号登记 和行政事务管理，25%的医院有了较完整的HIS。最后一个十年至今，研究者又把重点放在 了病人床边系统(Bidside Information System)、医学影像处理(Picture Archiving and Communication System,PACS)、病人计算机化病案(Computer Based Patient Record,CPR) 、统一的医学语言系统(Unified Medical Language System,UMLS)等方面。医院信息系统
正在经历着小型化(DownSizing)、智能化(Intellegence)和集成化(Integration)的改造过 程。刺激美国医院采用计算机系统的重要因素有：

* 为病人提供更好、更快的服务，提高医院在医疗服务市场上的竞争力，以吸引更多 病人到本院就医。
* 人力工资的昂贵，迫使医院采用计算机以提高劳动效率。
* 国家和保险公司为施行预付款制度(Prospective Payment System,PPS)而要求医院及时上交复杂的有关DRGs的报告，迫使医院采用计算机技术。

我国医院信息系统的研发工作，从八十年代初期算起，至今也有十多年的历史，其中 经历了单机单任务的阶段，多机多任务的阶段以及微机网络一体化的阶段，应该承认，这 期间我们有了很大进步。HIS的应用已经涉及到许多方面，有些自系统的功能(例如财务帐 目管理、药品库存管理、住院病人管理......等)也日趋完善。但是，正如卫生部陈敏章部 长在九四年五月于武汉召开的第六届中国医药信息学大会上所指出的：“我国还没有在一 家国家级的大型综合性医院真正实现了完整的医院管理信息系统。”医院对信息的需求永 远是HIS发展的原动力。刺激我国医院广泛采用计算机信息系统的因素已经存在，并且会越 来越广泛与强烈，其中较为突出的有：

* 医院要强化自身的管理，逐步实现医疗价格评价与按成本收费，实现医院内按成本 核算与全面财务计划，并体现在建立和优化医院内合理的分配制度上，为此，每个医院都 迫切需要建立自己的以财务管理为中心的医院管理信息系统。
* 医院要加强医疗服务质量的自我监督、自我控制的能力，为病人提供更快更好的服 务，必然要依赖于计算机信息系统。
* 医疗制度的改革正在把病人－－医院的二元关系改变为病人－－医院－－保险机构 －－政府监督的多元关系。大量的有关病人的诊断、治疗、用药、资源消耗的信息不仅在 院内而且要在许多部门之间流通、传递。这将是一件难以用手工完成的繁杂的任务。
* 每个医院的信息系统是全国或地区性医疗信息网络的基础，医疗信息网络即所谓“ 金卫”工程，是我国国民经济信息化的重要组成部分。必然要与“金桥”、“金卡”等国 民经济信息网络相连接。
* 建立以计算机化病人病历CPR为核心的HIS会成为已初步建立医院管理信息系统的那 些医院的下一个努力目标。

进入九十年代以来，我国一些先进的，运用计算机技术有了一些经验，或者成功地运 行着某些部门级信息系统的医院，迫切地从国内、国际市场上寻求一种较为完整的适合中 国国情的医院信息系统产品。医院信息系统的专家们也众口一声地呼吁国家卫生部及有关 部门集中优势兵力，集中财力、人力、物力，下真功夫开发出一套适合我国市场的，有中 国特色的医院信息系统，满足医院的迫切需求，并进而推动整个中国医药卫生信息产业的 形成。

中国医院信息系统(CHISC/SV1.0)正是在这样的一种形势下诞生的。CHIS的开发成功及 在试点医院的成功运行，使其成为我国医院信息系统研究、开发、应用的新的里程碑。它 标志着我国医院计算机应用已进入了一个新阶段------完整的医院信息系统(Integrated Hospital Information System)的应用与推广阶段。CHIS的研制成功和投入实际应用与推 广，使我国医院计算机应用水平与国际先进水平的差距至少缩短了8--10年。
医院信息系统的特点

医院信息系统属于迄今世界上现存的企业级(Enterprise)信息系统中最复杂的一类。 这是医院本身的目标、任务和性质决定的。它不仅要同其它所有MIS系统一样追踪管理伴随 人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个医院的运作效率，而且还应该支持以 病人医疗信息记录为中心的整个医疗、科学、科研活动。
广义地说，医院管理信息系统是管理系统(MIS)在医院环境的具体应用。因此，它必定 具有以下一些与其它MIS系统共有的特性：

* 它们均是以数据库为核心，以网络为技术支撑环境，具有一定规模的计算机化的系 统。
* 它们是以经营业务为主线，以提高工作质量与效率和辅助决策为主要目的，可以提 高综合管理水平，反映企业全貌，增强企业竞争能力，获得更多、更好的社会、经济效益 的信息系统。
* 在系统内部按一定原则划分若干子系统(也可能在子系统之上加一层分系统)，各子 系统、分系统之间互有接口，可有效地进行信息交换，真正实现信息资源共享。
* 它处理的对象即有结构化数据，也有半结构化或非结构化数据。有些数据及结构会 较多地受到人工干预和社会因素的影响，即有静态的，也有动态的。
* 开发难度高，技术复杂，周期较长。
* 具有完善的系统管理、监督、运行保障体系以及相应的规章制度和系统安全措施。

但是，医院信息系统同时推出许多不同于一般MIS系统的独有的特点，这些特点往往为 HIS的设计与实现带来更高的难度，更多的复杂性，我们可以归纳为：

* 在许多情况下，它需要极其迅速的响应速度和联机事务处理能力。当一个急诊病人 入院抢救的情况下，迅速、及时、准确地获得他们既往病史和医疗记录的重要性是显而易 见的。当每天高峰时间门诊大厅中拥挤着成百上千名患者与家属，焦急地排队等待挂号、 候诊、划价、交款、取药时，系统对OLTP的要求可以说不亚于任何银行窗口业务系统、机 票预定与销售系统。

* 医疗信息复杂性。病人信息是以多种数据类型表达出来的，不仅需要文字与数据而 且时常需要图形、图表