新一代医院信息系统

我国医院信息系统(HIS)的发展大体上经历了三个阶段:①孤立应用阶段,如病案首 页、药品、器械、库房的管理等。这一阶段的特征是,各个应用之间相互独立,信息不能共享 。 ②部门级或方面级的应用阶段,如收费系统、药品从药库到药局的一体化管理、检验信 息的采集与管理、以病案首页为中心的病人登记、疾病分类、医疗统计管理等。这一阶段的 特征是,在一个局部系统内部存在多方面应用,它们之间信息可以共享,但局部系统与局部系 统之间不能完善地集成。例如,在病房与检验部门之间、检验系统与收费系统之间不能有效 地交换信息。③即目前正在发展的阶段,是较为完整的集成的医院信息系统阶段。这一阶段 的主要特征是,从医院的总体上把握信息系统的功能,围绕病人在医院活动的各个环节构造系 统的整体框架结构,各系统之间信息高度共享。

医院信息系统在应用的深度和广度上都是一个逐步发展的过程,即使我们今天处于第三 个发展阶段也是如此。在以往的发展过程中,一个最大的问题是,当开发一个局部系统时,受 系统整体规模的限制,往往从局部功能出发,缺乏对全局的把握;或者由于认识上的局限性,没 有恰当地确立所开发系统在全局框架中的位置,因而当信息系统的规模扩大时,原有系统不能 与整个系统有效地集成为一个整体。

医院信息系统不是一个简单的软件,它融合了医院的管理思想、各部门的业务经验,以及 对计算机技术的恰当运用。一个优秀的医院信息系统一定包含着对医院业务的深刻认识和理 解,而这种认识是在长期的开发、特别是应用中不断深化的。

新一代医院信息系统从功能上应该覆盖门诊病人管理(病人主索引、挂号及预约、门诊 收费、病案追踪)、住院病人管理(病人预约与登记、医生工作站、护士工作站、病案编目、 医疗统计、住院收费)、检验信息管理(包括联机采集)、检查信息管理(申请预约、报告书写 、图像采集与应用)、药品管理(药库、门诊药局、临床药局)、器械管理(仪器设备管理、供 应室管理)、经济管理(价表管理、成本核算、收费会计)等各个环节。其信息内容不仅包含 结构化的文字信息,还包含自由文本、图形图像信息。由总后卫生部、解放军总医院和中国 惠普公司联合开发的医院信息系统,是一套功能较为完整、信息高度集成的商品化系统。下 面就结合这一系统,谈谈新一代医院信息系统设计中要考虑的问题及其主要特点。

一、面向三方面的需求
建立信息系统的目的是要解决现行系统的问题。在信息系统的开发中,首先要明确目标 及要解决的问题,在流程设置及各个功能的设计上紧紧围绕目标来进行。在信息系统开发过 程中容易发生的倾向是,随着设计的深入,开发人员往往陷于具体技术问题的解决技巧,而忽 略了系统本身的目标,这往往是造成系统应用后用户不满意的原因之一。我们认为,在把握医 院信息系统的目标和需求上,应该分为以下三个方面:

1.医院管理者的需求

医院的各级管理者关心的是,系统运行后从宏观上能看到什么样的效益,而对某个具体应 用具备什么样的功能并不重视。这些效益并不一定指直接的经济效益,而是指HIS能解决一些 手工管理不能或难以解决的问题,能为管理者及时了解医院运行情况、进行科学决策提供准 确的信息。医院管理以医疗管理和经济管理为主。作为一个完善的医院信息系统,一方面要 能建立起一套能反映医院医疗和经济运行状况的指标体系,并使之常规化;另一方面,系统的 运行要直接为改善医院的管理服务。例如:

·提供医疗数量、质量指标完成情况(如病人平均住院时间、平均术前住院时间、治愈 率、病案质量、诊断符合情况等),以及这些指标与计划指标及等级医院指标的比较情况。

·及时提供医疗动态情况,如病人流动情况、危重病人情况、手术安排情况、病房床位 占用情况等。

·通过提供出院病人提前通知功能,可提前预约入院病人,从而加速床位周转。

·通过检验检查报告系统及检验联机采集系统,使医生在检验完成的同时即可获得结果 报告。这不仅可使病人获得及时的诊治,而且可缩短因等报告而延长的病人在院时间。

·通过门诊电话预约功能,改善病人服务质量,吸引更多的病源。

·反映医院的收入/支出情况,以及各科室的效益好坏。

·配合申请无纸传递,在诊疗活动的发生地计价,解决漏费问题。

·反映单病种平均费用、门诊病人人均费用及各种费用的构成比。

·分析增加的收入中调价因素所占的比例、新增设备所占的比例。

类似的管理上的需求是手工难以解决的,也是医院领导对信息系统能否支持的关键。

2.系统直接使用者的需求

系统的直接用户关心的是,系统提供的功能对他们的业务是否有直接的帮助,系统是否好 用,包括操作方便、简单易学、响应快等。在系统的具体设计实现上,要求系统不只是简单地 提供增、删、改、查的功能,而是面向具体应用、针对每种业务的特点进行设计。例如:

·在病人主索引登记系统中,提供自动按设定条件查重功能,防止重复建立病案。

·在住院等床及登记系统中,针对叫床业务,提供集空床、病人分类排队情况于一体的、 辅助确定入院病人的集成工作环境,省去了打电话问空床和查排队病人的工作。

·在病案分类编目程序中,按照人的分类思维习惯,提供辅助编目的功能,使用户不必翻 阅ICD手册即可方便地完成编目工作。

·在入出转系统中,提供护士熟悉的病人一览卡,各个床位的情况一目了然。

·在病房提供检查的自动预约功能,使医护人员无需再跑检查科室预约。

·在病房医生工作站中,以病人为核心,提供医嘱、病历书写、检验检查申请、报告阅读 等综合功能。

·在价表管理中,提供生成调价通知单功能。

·在药库管理中,提供辅助制定采购计划功能。

这些功能使使用者直接受益,因而乐于使用。

3.系统维护人员的需求

系统维护支持工作包括数据备份、恢复及错误数据的更正等。信息系统一旦投入运行, 其维护支持就成为系统能否持续正常运行的关键。作为一个联机事务系统,医院信息系统要 求一天24小时、每周7天不间断地运行。像门诊收费、挂号等系统,假如中断,其后果不堪设 想,而且绝对不允许数据丢失。在系统的日常运行中,经常有纠正数据错误、更新数据等工作 ,需要维护人员的干预。在多数情况下,商品化软件产品的维护者不是系统的开发者。如果系 统的易维护性不好,必然导致维护人员忙于日常应付,包袱越背越重。由于维护跟不上去而导 致系统垮台的例子屡见不鲜。

为解决这类问题,我们认为,应把系统的易维护性作为一项基本要求纳入到产品的开发过 程中。一方面,对于常见的数据错误,应提供检查纠正手段。例如:

·在病案管理中,对病案号分配错误,提供重新修改病案号的功能;对一人多个病案号的 情况,提供合并病案号的功能。

·在住院病人收费系统中,提供重划价功能。

·在门诊病人收费系统中,提供退错费的恢复功能。

这些工作可由用户自行完成,从而减轻了维护人员的负担。另一方面,开发者在提供软件 的同时,提供数据备份和恢复的方法,包括:

·因故障造成数据丢失时,将数据准确地恢复到断点的方法。

·将过期数据离线保存,在需要时全部或部分重新装入的实用程序。

·对门诊收费等关键性联机事务处理系统,在服务器或网络发生故障时及时切换的方法 。

这些功能和手段是系统可靠持久运行的基本保证。

上述三方面的需求要始终贯穿在开发过程的每个环节中。在设计时,对每个功能都要围 绕目标反复推敲,这样开发出的产品才能是成熟、实用的系统。

二、集成的方法与原则
医院信息系统覆盖了病人在院期间的各个诊断治疗环节,各部分之间信息高度共享。在 这样的系统中,如何保证每个局部系统能与整个系统相集成、保证局部系统的变化不会导致 整个系统的改变、并与系统将来的发展相适应?我们认为,在庞大复杂的系统内部,应该建立 贯穿各局部系统的信息主线,每个局部系统都必须按照信息主线的要求与整体建立接口。信 息主线与接口在设计中表现为统一的数据结构。

纵观医院信息系统,其中涉及的信息大体上可分为三类:管理信息、病人信息和费用信息 。

医院信息系统是围绕医院的各项运行活动而建立的,而医院的各项活动是以病人为中心 展开的。如果把整个系统比作一个链条,每个部门就像是链条上的一个环节。从挂号到住院 登记、病房、辅诊科室,再到结帐收费、病案编目,在这个链条中传递着两类信息:一类是病 人信息,另一类是病人的费用信息。而医院管理所需的信息,正是对这两类信息进一步加工处 理后得到的。因此,病人信息和费用信息是基本信息,管理信息是派生信息。所以,用贯穿医 院信息系统的两条主线(病人信息线和费用信息线),作为联结医院信息系统各部分的数据总 线。有的局部系统位于一条线上,有的同时位于两条线上。例如,挂号、住院登记、病案编目 仅位于病人信息线上,而病房、辅诊科室同时位于病人信息和费用信息两条线上。

1.以电子病历为发展目标的病人信息一条线

病人信息的核心是病历,从病人挂号建立主索引卡片,到入院登记、医嘱、病程记录、检 查检验结果,直到最后的编目,信息的加工处理都是围绕病历进行的。通过在不同环节上对病 人信息的收集,逐步建立电子化的病历系统,这是未来医院信息系统的发展目标。按照这一观 念,可对信息内容的组织及数据结构表示建立一套规范来统一不同的业务系统。例如:

·内部统一的病人标识方法。

·统一的、各种检查检验结果的描述和组织结构。

·统一的、图像等多媒体数据的存放方法。

·在病案首页中,合理地处理临床诊断与编码、手术与编码的关系。

·在医嘱管理中,实现完全按照医生的临床需要忠实地记录医嘱,同时兼顾划价收费的需 要。

通过这些原则和方法,明确了局部系统内部的责任,简化了系统之间的接口,有利于系统 的扩充。

2.以经