医保基金首次引入风险管理

中国社会保险学会医疗保险分会会长韩凤２７日说，为避免冠心病支架介入治疗中不规范操作对医保基金的大量浪费，我国将启动“冠心病介入治疗现状及医疗保险基金支付办法”课题研究，医保基金将首次引入风险管理。

中国社会保险学会医疗保险分会２７日与强生（中国）医疗器材有限公司在京签订这项为期两年的课题合作协议。“我们希望统筹基金在可承受范围内最大限度地减轻患者负担。”韩凤说。据她介绍，国内许多医院在为冠心病患者进行支架介入治疗时，片面追求经济效益，未严格执行适应症和禁忌症的要求，不少患者不到半年就发生再狭窄，也造成医保基金的大量浪费。另外，支架介入治疗的实施在进货渠道、数量、价格等流通领域也存在不少问题。

她说，为界定合理的介入治疗统筹基金支付标准和范围，建立科学的医疗费用分担机制，从而加强对医保基金的风险管理，课题将通过对北京、天津、上海、广东、辽宁、福建、江苏、山西、浙江９省市的１２家三级医院共７２０例冠心病患者、尤其是糖尿病伴发冠心病以及冠心病复杂病变患者进行前瞻性药物支架植入术，并对其进行术后１月、３月、６月、９月和一年的临床、实验室和血管造影随访观察。通过临床比较，分析药物支架和普通支架对整个病程费用支出的影响因素，增加医疗保险支付过程中的风险预测。

据悉，我国医疗保险在短短６年内已覆盖１．２亿城镇从业人员，基本保证参保人员的医疗需求，尤其对抵御大病风险功效卓著。随着生活节奏加快、人口老龄化等问题的出现，心脑血管疾病已成为城乡居民死亡的头号杀手。数据显示，我国８０％医保基金用于大病，其中冠心病介入治疗近两年的增长人数和费用高居榜首。