打造指标管理性医疗的政策牵引力—专访镇江市医保局局长林枫

林枫，是一个很有韬略的人，他的果敢和敏锐的观察力源于多年职业院长和基层政府工作的经验。运用指标管理性医疗的新理念成功控制镇江医疗费用上涨，是他和他的管理团队的大手笔。

医疗保险制度改革被誉为“世界性难题”，针对医疗保险的特点，进一步强化对医疗机构和患者个人制约的“双控”机制，运用相对完善的费用结算办法来协调医、患、保三方利益是他的医保管理团队最擅长的工具。

公平与效率

《中国医院院长》：您如何看待医保中的公平与效率的关系？

林枫：社会医疗保险的主题是处理好公平与效率的关系。公平体现医保的生命力和群众基础。镇江在医改中以公平为主，兼顾效率。首先通过设计多层次的医疗保险体系来满足地区内不同人群和个人的医保需求。体现非歧视性。同时考虑对个人自付承受能力而言的公平。

《中国医院院长》：现阶段基本医疗保险如何体现公平的原则？

林枫：现阶段城镇居民的基本医疗保障程度要有一定的限度，在医疗过程中所采取的诊疗手段，要符合当前的经济发展水平和个人的承受能力。

《中国医院院长》：医保基金在使用上如何体现效率的原则？

林枫：医保机构代表参保方与供方（医院）谈判取得更好的价格，提高医保基金的使用效率，并能够把全社会的医疗费用降下来。医保机构应该通过付费方式引导医疗机构能动地改变自己的行为，降低运营成本，使医疗机构用更少的钱为患者提供更多的服务。

基金管理中的游戏规则

《中国医院院长》：提高医保基金管理效率的前提条件是什么？

林枫：医改后，镇江医疗费用年增长幅度为12%，医保基金的增长幅度也是12%，而当年职工工资和GDP的增长幅度也是12%，工资、医保基金与经济发展处在同一个增长幅度上。原来医疗费用年增长幅度为33%，现在虽然镇江医保定点医院成本费用降下来了。但是每年医院的效益却大幅度提高。因此，这样的良性循环是医保基金管理高效率的前提和基础。

《中国医院院长》：医院在医保中如何获得合理的利润？

林枫：每年财政对医院补偿的总量总是不断上涨的，高于一般性财政支出。由于医院定点总控额度的限制，医院惟有内部挖潜，用较低的成本费用为患者看好病，才能获得保方的认可。医院把有限的资金用到更多的需求上去，才能获得更多的利润空间。

《中国医院院长》：医患保三方存在着三方博弈的关系，多方主体如何在博弈中取得均衡和共赢？

林枫：政府要从保护参保患者的利益出发，通过付费方式的调整来逼迫供方（医疗机构）提高服务质量和降低成本，最终的目的是使参保方获得更多更好的服务。政府同样也要考虑供方（医疗机构）有合理的利益回报。而医疗机构在三方博弈中肯定要作出一定的牺牲。如果政府保证了供方的利益最大化，就不可能保障参保人的应得利益。

《中国医院院长》：在医保中如何做到基金平衡？

林枫：基金平衡是医保制度可持续发展的前提条件。所以必须坚持“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则。科学合理地制定基本医疗保险目录的范围，并建立合理的供需双方制约机制。

构建指标管理型医疗体系

《中国医院长》：镇江在构建指标管理型医疗应遵循哪些原则？

林枫：应遵循“以筹定支、人头付费、需方自主、供方能动和风险分担”的原则。让参保人可自由地选择定点医院，对各医院通过以就诊人头为主的预算指标管理，来达到控制总费用的目的。

《中国医院院长》：医保机构如何看待供方的超支问题？

林枫：医疗机构只有在按项目付费的前提下才不会超支。镇江采用“只奖不补”的原则，促使供方管理到位。最大程度地降低成本，使供方不仅能拿回医疗费用，还能拿回更多的奖金。

《中国医院院长》：镇江实施的管理型医疗的指标体系包括哪些？

林枫：现有的指标体系包括：医疗费用的结算办法，单病种付费管理标准、定点医药机构考核评分标准和医疗机构诊疗规范。