聚焦肿瘤热疗学研究与应用

肿瘤热疗是指利用非电离辐射物理因子在生物组织中的热效应，使组织升温将肿瘤细胞杀灭，从而达到治疗目的的技术与方法。热疗技术避免了手术、放疗、化疗可能造成的身体伤残以及电离辐射与化学药物的毒副作用，提高了患者的生存质量，被誉为肿瘤的“绿色”疗法。而在以“肿瘤热疗学研究与应用中的科学问题”为主题的第249次香山科学会议上，与会专家提出，应辨正理性看待肿瘤热疗。

产学研“活跃”

会议执行主席、北京理工大学电子工程系教授吴祈耀介绍说，近20年来,我国在热生物学研究、热疗器械研制和临床应用等方面都取得了不少重要成果。

在热生物学研究方面，我国在低热诱导肿瘤细胞凋亡，热休克蛋白的产生、作用、意义，热疗与免疫，热疗与热耐，和分子水平的热生物学研究方面获得多项重要的研究进展，为肿瘤热疗技术的发展和推广应用奠定了重要的基础。

近十几年来，我国科研人员研发和生产了多种射频、微波、激光、超声等热疗设备，并投入多种肿瘤的治疗试验中。特别是近些年来，由我国自行设计制造的大功率射频肿瘤热疗机、大功率聚束微波肿瘤热疗机等，使热疗器械成为我国拥有自主知识产权较多、最具中国技术特色的产品门类之一。

在临床应用方面，我国于20世纪70年代开始进行肿瘤热疗技术的临床研究与应用，并曾于80年代初在射频透热综合治疗膀胱癌和微波透热综合治疗食道癌方面取得初步成果。随着一批新型热疗设备的问世，腹腔热灌注治疗和热化疗、全身热疗开始应用于临床，将我国肿瘤热疗推进到了一个新的发展阶段。

仍然是配角

虽然肿瘤热疗技术以其无创或微创、安全性较好的特点被各方所看好，但是与会专家认为，与手术、放疗和化疗相比，目前肿瘤热疗基本上还处于辅助和次要地位，其巨大潜能尚未得到充分开发与应用。

究其原因，专家们认为主要是与肿瘤热疗相关的基础和临床研究均欠深入和充分，某些关键技术环节尚未取得突破，特别是热剂量与温度场的计划与控制，治疗区及周边温度的实时非介入性监测技术尚未得到真正解决；单独或与其它疗法并用的临床研究与实际应用研究还不规范。

解放军总医院超声科教授董宝玮认为，肿瘤热消融技术方面还亟待解决许多问题。首先是对大的肿瘤或形状不规则的肿瘤还多少显得有点“束手无策”；而且，肿瘤热消融治疗要达到一次成功，必须要解决治疗前的科学设计、治疗中的实时监控以及消融后即刻的有效评估，但目前临床应用的各种技术方法，都未能达到这些基本要求；此外，肿瘤热疗后存在较高比例的复发。

长期从事体外循环全身热灌注疗法临床应用研究的中山大学附属第一医院叶小鸣认为，尽管肿瘤热疗的疗效不容置疑，但是热疗设备滞后、技术不成熟阻碍着临床研究的发展。我国在肿瘤热疗研究方面的现状是，基础理论研究领先于临床研究，正是由于缺乏有说服力的临床资料，缺少单病种严格的随机分组研究和多中心研究，因此肿瘤热疗还未被业界所了解和公认，处在“配角”的地位也在所难免。

吴祈耀分析认为，无论采用何种物理因子和技术手段，要使肿瘤热疗真正成为“主角”，必须解决好以下的几个方面的共性问题：一是如何保证将足够的物理能量定向地输送到肿瘤组织，并产生有效的杀灭温度；二是要保证在治疗过程中尽可能不损伤正常组织，不造成体表灼伤或其它意外伤害；三是要实现在治疗过程中对靶组织温度的监控和对治疗情况的监测。

理性看HIFU

HIFU是高强度聚焦超声的英文缩写，这种技术是采用适当手段将超声波聚焦于体内病灶中的微小区域，靶组织吸收声能转化为热，致其温度上升至65℃～100℃，从而发生瞬间凝固性坏死的一种无创或微创热消融治疗技术，又被媒体称为“超声聚焦刀”。

议执行主席、中国科学院声学研究所研究员牛凤歧指出，当某种新的治疗技术与设备出现时，为了使社会公众了解并最终接受它，其研制、生产、销售各方和医院从一定的角度和层面进行宣传，无疑是完全必要和正当的，但宣传必须全面、客观、真实、科学。牛凤歧认为，在对所谓“聚焦刀”的宣传中，有相当部分是不大符合甚至是明显违背了这些原则。

牛凤歧说，将HIFU系统称为“聚焦刀”或“超声刀”实在是不着边际，实际上是在将科学术语异化；另外，还有一个被大事张扬的提法，是说我国的“聚焦超声刀”是“国际首创”，这话也有欠准确。应该说，是中国首先推出了商品机，而科研用机则是人家先有的。目前国内有关HIFU的理工医不同方面、不同层次的研发工作，无论是广度还是深度，都与国外有明显差距。HIFU技术同样有其适应症和禁忌症，并非对所有的肿瘤都来者不拒。

与会专家指出，某些高新技术在基础工作和临床研究尚不充分的情况下，急于形成“热点”产品进入市场，其后果实际上是影响了肿瘤热疗的健康发展。