治疗急性心梗rt-PA应按体重给药

    重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是临床治疗急性心梗最常应用的静脉溶栓剂之一,国内学者大多主张应用50 mg的小剂量(8 mg静脉注射,继之42 mg在90分钟内滴注完毕)。但山东大学齐鲁医院蒋世亮等研究发现,按体重给药应用rt-PA治疗急性心肌梗死,疗效和安全性均优于国内常用的小剂量rt-PA用药方法。

     研究者将入选患者随机分为按体重给药组(W组,93例)和小剂量给药组(L组,91例)。W组患者在接受阿司匹林和肝素治疗基础上首先给予8 mg的rt-PA静脉推注,继之按1 mg/kg算出静脉点滴维持的总量给予静脉滴注(42~92 mg);L组基础治疗同W组,rt-PA先给予8 mg静脉推注,然后将42 mg在90分钟内滴注完毕。结果显示,W组临床再通者74例(79.6%),L组为59例(64.8%),两组比较差异有统计学意义(P=0.026),W组左室射血分数略好于L组(P=0.259),发病30天主要心血管事件发生率低于L组(P<0.05)。(中华心血管病杂志 2005,33∶1102)

     研究提示:该试验的不足之处,在于没有对临床判定再通的患者普遍行冠脉造影术,以明确按体重给药治疗组达TIMI 3级血流灌注的比率是否真正高于小剂量组。