肝移植再灌注前高钾血症危险因素确定

    肝移植再灌注前高钾血症与再灌注后重度高钾血症相关,这常导致患者发生心跳骤停等严重术中并发症。但目前对成人肝移植再灌注前高钾血症发生率及其危险因素的认识尚不清楚。美国洛杉矶Du等在第80届国际麻醉研究学会(IARS)年会上报告,他们的一项大型回顾性研究,对确定成人肝移植再灌注前高钾血症危险因素提供有益参考。

    该研究纳入1998年1月1日至2004年12月30日间共1134例行肝移植的成人患者(年龄≥18岁)。根据患者血钾浓度,将患者分为2组:第1组患者血钾浓度一直<5.5 mmol/L(n=999),第2组患者血钾浓度至少一次≥5.5 mmol/L(n=135)。研究者对围手术期16个变量进行分析,并于再灌注前每小时记录一次血钾浓度。

    结果显示,两组患者的年龄、性别及基线PT、INR与尿量水平、既往手术史及背驮技术的使用均无差异。术中血钾浓度范围为1.8~7.6 mmol/L,再灌注前高钾血症发生率为16.8%。第2组患者平均基线血钾水平及所有时间点的血钾浓度均显著高于第1组。第2组患者基线血尿素氮(P=0.039)及肌酐(P=0.02)水平显著高于第1组,但基线剩余碱(BE)水平低于第1组(P=0.0003)。另外,第2组患者需输入的血制品量较第1组多,包括红细胞(P<0.0001)、新鲜冷冻血浆(P<0.0001)、血小板(P=0.006)及冷沉淀(P<0.0001)。

    研究者认为,再灌注前高钾血症与肝移植期间基线血钾水平高、严重代谢性酸中毒、严重肾功能不全及术中输血制品过多相关。