胸腔积液穿刺引流时出现胸部不适需停止引流

    美国Feller-Kopman等报告,胸腔穿刺引流胸腔积液时,患者出现的症状与胸腔压力相关,胸部不适表明胸腔压力过低,应停止引流。[Chest 2006 ,129(6):1549]

    169例在治疗性胸腔穿刺中接受了胸腔压力测定的患者被纳入该研究。引流5 ml胸腔积液后测定呼气末压力,随后每引流240 ml测定1次,直至压力低于-20 cm H2O或患者感觉胸部不适或不能再抽出积液为止。同时记录患者的症状,包括胸痛、胸部不适和咳嗽。

    结果显示,胸腔积液的引流量与患者出现的症状之间无相关性。但出现胸部不适的患者胸腔最终压力和胸腔压力的总变化明显低于出现咳嗽或无症状的患者。出现咳嗽的患者与胸痛或胸部不适者相比,胸膜回弹率呈明显下降趋势。22%的胸部不适患者和8.6%的无症状患者胸腔压力低于-20 cm H2O。

    研究表明,胸部不适与胸腔压力下降过快有关,该症状出现后应停止胸腔穿刺,仅出现咳嗽症状不需要停止胸腔穿刺。如果不注意监测胸腔压力,可能会有相当比例的患者出现胸腔压力过低。但如果没有条件监测,穿刺中观察患者出现的症状也是一种很好的方法。

    点评 胸腔穿刺引流胸腔积液是呼吸科最常规的诊治方法之一。近年来还采用了置管引流,在引流过程中多不监测胸腔压力,这就要求医生注意引流量和速度,不要造成压力变化太快,同时还要注意患者的不适主诉。