哮喘：哮喘患者全程教育与管理中的护理干预

    沈阳军区总医院呼吸科（110016）

    我院从1997 年起，对所有门诊及住院患者均实施系统的护理干预，收到良好的效果，具体做法与体会如下。临床资料：2000 年1 月至2005 年12 月我院共收治住院哮喘患者958 例，其中男481 例，女477 例，年龄6 岁～83 岁，症状缓解出院954 例，死亡4 例。2004 年门诊患者3933 例。 

     护理干预方法：从调查研究入手探讨哮喘患者生命质量的影响因素。心理和社会因素对哮喘患者影响的研究：采用艾克森个性问卷、生活事件量表、心理应对方式问卷和成人哮喘生命质量询问表对60 例哮喘患者的生命质量的影响因素进行相关性调查研究，得出哮喘患者的生命质量与患者情绪的不稳定、负性生活事件刺激及消级应对方式呈正相关的结果，从而认识到加强对哮喘患者心理社会因素评估的必要性与重要性，为合理选择哮喘患者心理护理与健康教育的方法提供了可靠依据。健康行为对哮喘患者的影响研究 ：对30 例住院患者进行随机分组，研究放松训练对哮喘患者的影响，从而得出放松训练可改善哮喘患者焦虑与抑郁状态，提高肺功能指标，降低哮喘发作次数，为哮喘患者建立健康行为尊定了基础。从健康教育入手实施哮喘患者管理的“无缝”护理模式：针对哮喘患者的健康需求，实施了全方位的“无缝”式教育模式，即门诊-入院-住院-出院-随访，按患者需求进行健康教育。教育内容与方式 ：健康教育内容包括：哮喘病因、触发因素、治疗方案、疾病预防与自我监测方法，如记哮喘日记、吹峰流速仪、药物吸入方法等；健康教育时间分入院教育、住院教育、出院教育及门诊患者教育。教育方式为多样化，对住院患者进行个别指导、床边教育、群体讲座、看录相、阅读教育手册等方式；对出院的院外患者进行电话联系、指导其定期复诊、参加“哮喘之家”活动等；对门诊患者教育有两种形式，一是发哮喘防治知识手册，二是直接指导患者建立良好地遵医行为。教育职责与分工 ：为了提高对哮喘患者教育效果，我们分别根据门诊、哮喘健康中心和住院患者特点，确立不同岗位护士的职责与分工，形成哮喘患者健康教育的三元式结构。效果与评价方法主要为随访和发放问卷调查的形式，在患者出院后返院复查和每年1～2 次的“哮喘之家”活动或世界哮喘日活动期间进行问卷调查。对出院后未能如期来院复查者，发出信函进行随访，以及时反馈健康教育效果；对患者依从性评价，主要以检查哮喘日记记录完整性和对吸入药物称重与患者自诉结果比较法进行。通过评价，及时发现患者不良遵医行为，以对患者实施再教育。从质量控制入手完善哮喘患者管理的健康教育护理流程：规范健康教育流程；实施分级质量控制；专科护士的训练，我们通过十多年来的实践，形成了系统完善地院内外一体化哮喘患者的教育模式，并收到良好成效。