糖皮质激素逆转与RA有关的血脂异常

【 2003-12-29 发布】　临床报道

　　荷兰一项研究报告，糖皮质激素和其它迅猛的抗风湿病药可以迅速逆转与类风湿性关节炎（RA）――特别是早期的――有关的致动脉粥样硬化的脂水平。

　　对除RA以外的其它疾病患者，糖皮质激素已被证明能诱发高胆固醇血症，而后者是心血管病的一大危险因素。但是，对心血管疾病危险已经增加的RA病人，糖皮质激素对脂类水平的作用尚不清楚。

　　为评估糖皮质激素和其它抗风湿病药对RA病人总胆固醇和高密度脂蛋白质(HDL)的影响，阿姆斯特丹大学医疗中心的波尔斯（M Boers）和同事纳入了4组不同的RA病人：56位疾病明确、用水杨酸偶氮或氨甲喋呤治疗的病人（少数人还用小剂量糖皮质激素）、26位早期RA但没用抗风湿病药或糖皮质激素的病人（1996-97年）、155位活性期RA病人被随机分为水杨酸偶氮、泼尼松龙和氨甲喋呤（n=76）的联合治疗或单用水杨酸偶氮（n=79）（COBRA试验）、21位早期活性RA但没用任何药物的病人（2001年）。

　　早期、活性RA病人的总胆固醇水平（4.6-5.1 mmol/L）和HDL较低，且HDL显著低于疾病确定组。COBRA试验中的所有病人――不管用什么药治疗――总胆固醇平均增加0.6 mmol/L，HDL增加50%以上。联合治疗的病人胆固醇增加快得多，致动脉粥样硬化指数改善（总胆固醇/HDL）。据作者说，这表明HDL的变化与糖皮质激素（或联合药物）特别有关，而总胆固醇的变化与总的RA治疗有关。所有活性疾病病人的HDL水平与总胆固醇反向相关。

　　基于这些结论，作者总结，积极的抗风湿病治疗，包括糖皮质激素，可以有效治疗RA所伴的血脂异常，特别是在活性疾病早期。

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