定量MRI可评估癫痫的进行性损害

【 2004-03-26 发布】　临床报道

    了解癫痫患者进行性神经元缺失对于癫痫起源、神经认知损害、抗癫痫药物（ＡＥＤ）副作用和精神病理学的研究十分关键。在最近发表的两项相关研究中，研究者采用定量磁共振成像（ＭＲＩ）技术对癫痫患者进行性新大脑皮层或海马损伤进行评估。

     Ｆｕｅｒｓｔ等采用ＭＲＩ技术重复测量１２例难治性颞叶癫痫患者的海马体积，患者均有单侧海马硬化和单侧颞叶癫痫，所有患者海马体积缩小与颞叶癫痫灶在同一侧。对患者的部分性癫痫均未采用手术治疗（９例拒绝手术，３例经抗癫痫药物治疗后发作消失）。两次ＭＲＩ检查的平均间隔时间为３．４年。

     １２例患者中有３例无癫痫发作，９例反复部分性发作。有癫痫发作者的同侧海马体积明显缩小，缩小程度与发作频率相关，对侧海马体积无明显缩小。３例无癫痫发作者的海马体积也无变化。内侧颞叶癫痫患者的海马体积缩小与海马硬化相关，而且有研究证实海马体积缩小与海马细胞缺失有关。结果还显示，所有９例持续癫痫发作者的同侧颞叶体积均明显缩小，表明神经元缺失可反映患者存在复发性癫痫活动。Ｆｕｅｒｓｔ等建议，对这部分患者可实施早期手术。（ＡｎｎＮｅｕｒｏｌ２００３，５３∶４１３）

     Ｌｉｕ等对３组患者的系列ＭＲＩ扫描结果进行分析。组Ⅰ为１２２例慢性癫痫患者；组Ⅱ为６８例新近诊断的癫痫发作患者；组Ⅲ为９０例对照者。研究者采用图像减影技术评估局部或广泛性新皮层的进行性损害，应用局部大脑图谱和自动分段计算法对患者的损害进行定量。系列ＭＲＩ扫描的平均间隔时间为３．５年。２３例患者因有严重的共病（如酗酒）或影响图像分析的临床因素（如外科治疗）而被排除。纳入研究的慢性癫痫患者包括：颞叶癫痫４５例，全面性癫痫３５例，额叶癫痫２１例；５３例新诊断癫痫患者中有３３例为部分性发作。

     结果显示，在组Ⅰ、组Ⅱ及组Ⅲ中，分别有５４％、３９％和２４％的研究对象存在局部或广泛性体积缩小（即进行性新皮层损害），组Ⅰ和组Ⅲ之间差异显著。广泛性体积缩小是癫痫患者最常见的改变。年龄及使用多种抗癫痫药物是新皮层体积缩小的预测因子，发作频率不是脑萎缩的重要预测指标。而且，进行性新皮层损害并不仅局限于与癫痫活动相关的部位或脑叶，也不局限于特定的发作类型。（ＡｎｎＮｅｕｒｏｌ２００３５３３∶１２）

     导致广泛性新皮层改变的可能原因包括亚临床癫痫活动、抗癫痫药物治疗、原有的神经疾病或基因易感性等，此外，包括年龄在内的多种因素等也必须加以考虑。需要特别指出的是，是否发生癫痫发作并不能预测形态学的改变。

     总之，癫痫可能伴有进行性损害。与“简单地”仅对癫痫发生区的病理改变进行鉴别相比，应用定量神经影像学技术对于我们了解癫痫的发病及选择合适的治疗可能更有帮助。

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