带膜支架可治疗动脉瘤

【 2004-04-01 发布】　临床报道

作为血管介入治疗术中的一朵奇葩，带膜血管内支架治疗术已经在治疗血管内疾病方面取得良好效果。最近，从昆明医学院第二附属医院传出消息：两年前在博士生导师杨达宽院长的领导下，该院胸心血管外科、介入放射治疗科与麻醉科合作采用带膜支架介入技术，成功治疗胸、腹主动脉瘤。目前，该院胸外科专家黄云超博士及介入医学专家闫东教授、袁曙光教授等密切配合，不仅将这一新技术推广应用，而且对这一技术进行了较大改进，使这一技术更加成熟。

　　血管内支架是金属结构的管状弹簧管，一般由镍钛记忆合金或不锈钢制成，口径可变，置入体内后管腔扩张到最大尺寸，以弹力支撑局部器官管腔保持扩张通畅状态。支架的编织方式多种多样，一般分为无膜裸露支架和带膜支架两类。该技术是在DSA机监视下将一个带膜支架经导管放置于血管病变部位处，靠记忆金属支架的支撑和支架上膜的隔离将破口或瘤体牢牢封堵，达到有效治疗目的。目前，血管内支架已广泛应用于临床，并在胸主动脉夹层和假性动脉瘤、腹主动脉瘤、动静脉瘘、锁骨下动脉闭塞症、肾动脉狭窄症、髂总及髂内外动脉瘤、颈内动脉瘤等疾病治疗中取得明显疗效。

　　主动脉夹层等血管疾病多因高血压、动脉硬化、遗传及代谢性疾病引起，传统的治疗方法是经胸腹联合手术切开、人工血管置换。这种手术方法创伤大、死亡率高。自1991年Parodi等首次将带膜支架应用于治疗腹主动脉瘤、1994年Dake等将其推广用于治疗胸主动脉瘤的临床有效性公布以来，以欧美为中心对其注意力提高。随着近年来介入技术在血管性疾病治疗中的不断推广和应用，越来越显示出介入治疗较传统手术治疗有更多的优越性，尤其在主动脉血管性疾病治疗方面显示出十分乐观的应用前景。其突出的优点在于手术成功率高、创伤小、适应症宽，围手术期死亡率及并发症发生率低，住院时间短，近期及远期治疗效果肯定。此项技术可以作为急诊治疗手段，救治那些手术风险高的主动脉夹层动脉瘤、主动脉真性、假性动脉瘤及其他主动脉血管性疾病患者，并且可以起到预防主动脉夹层动脉瘤破裂发生大出血，导致患者死亡的事件发生。

　　我们已成功开展并应用该技术治疗了16名胸主动脉夹层和假性动脉瘤、3名腹主动脉瘤、5名动静脉瘘、1名锁骨下动脉闭塞症、6名肾动脉狭窄症、4名髂总动脉及髂内、外动脉瘤患者，手术均获得了成功。其中一位有多年高血压病史的高龄患者，血压常波动于180/130mmHg，治疗前一月无明显诱因出现左胸部撕裂样剧痛，并向左肩部放射，伴轻度胸闷、憋气，无呼吸困难和大汗淋漓，送往医院诊断为胸主动脉假性动脉瘤，主动脉瓣关闭不全，曾到多家大医院就诊，均认为患者病情较重，需要进行外科手术治疗，但手术风险大、死亡率高。入住我院后，在胸心外科、放射科和麻醉科的共同合作下，应用带膜血管支架成功地为该患者治愈了胸主动脉夹层动脉瘤，并且后期还做了主动脉瓣膜置换术，手术后病人恢复较好。采用该手术，极大地提高了患者手术后的生活质量，减少了患者的住院时间，减轻了患者的经济担。

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