神经刺激器行锁骨上臂丛阻滞对于成功率的影响

最新研究发现，在锁骨上阻滞中使用0.9 mA的电流引出手指可见的反应后可以立即注入药物，而0.5 mA的电流并不能提高总的起效，持续时间和病人的满意程度。

美国学者Carlo D博士指出，使用便携式的神经刺激器进行神经阻滞已有40多年的历史了。一般认为较低刺激电流可以观察到运动反应可以提高成功率。开始时使用较大的电流以找到神经的位置。在预期的肌肉发生反应后，注入局麻药前调小电流。但是，电流的最小值和最大值还没有定论。

以往研究表明，行锁骨上阻滞时，反应的方式和反应的部位一样重要，电流不要大于1 mA。因此，如果有合适的反应，使用0.9 mA的电流作为注射电流在理论上讲是可行的。为此，研究人员用0.9 mA和0.5 mA的电流观察指伸和屈的活动，然后立即注入局麻药，其目的不是为了比较0.9 mA和0.5 mA哪个作为最小电流更合适，而是为了引出一个无误的运动。

60位患者随机分为2组。第一组（n = 30）患者调整穿刺针的方向，直到在0.5 mA的电流下还能看到运动时再注入药物。第二组病人（n = 30）在0.9 mA的刺激下看到和第一组同样的反应时就注入药物，不再降低电流。总共注入40毫升的局麻药。

研究人员指出，一位患者由于不符合纳入标准而退出实验。剩下的59人的成功率为100%。成功的标准是注药后30分钟内，手部的尺、桡、正中神经支配区域的感觉完全阻滞，不需要加药也不需要复合全麻。事实上，所有的阻滞都在22分钟内完成。

结果发现，组1的起效时间是10.9±5.4分钟，组2是11.4±4.8分钟。两组没有显著差异。两组都没有并发症，受试者的满意程度也没有差别。

因此，Carlo博士认为，在锁骨上阻滞中使用0.9 mA的电流引出手指可见的反应后可以立即注入药物，而降低到0.5 mA并不能提高总的起效，持续时间和病人的满意程度。