一种急性失代偿心衰危险分层的简易方法

美国Ｆｏｎａｒｏｗ等通过对急性失代偿性心力衰竭国家登记处（ＡＤＨＥＲＥ）的资料进行分析，根据患者入院时的临床表现与实验室检查结果，制定了一个能够对急性失代偿心力衰竭（ＡＤＨＦ）患者院内死亡进行危险分层的模型，该模型为临床医师提供一个可靠实用的工具。（ＪＡＭＡ ２００５，２９３∶５７２）

在美国，心衰的发病率与死亡率相当高。先前的研究确定了许多与增加慢性心衰死亡率相关的因素，而ＡＤＨＦ的预测因子还未确定。

ＡＤＨＥＲＥ登记包括美国各地的２６３家医院的ＡＤＨＦ住院患者，ＡＤＨＦ定义为新发失代偿ＨＦ或慢性已确立的ＨＦ症状加重至失代偿需住院治疗。

研究共纳入６５２７５例患者，研究者用２００１年１０月至２００３年２月期间的３３０４６例住院患者的资料来建立危险分层模型（模型建立组），随后再在２００３年３月至２００３年７月期间的３２２２９例住院患者中前瞻性地验证模型的可靠性（模型验证组）。患者平均年龄７２．５岁，５２％为女性。

结果显示，在所有患者中，冠心病患者３７７７２例（５８％），在有记录的５２１６４例患者中，２３９１０例（４６％）左室收缩功能代偿。模型建立组与模型验证组的院内死亡率相似（４．２％对４．０％）。

对模型建立组中应用的３９个变量进行回归分析的结果显示，对死亡率有较高预测价值的因子为入院时血尿素氮水平升高（ＢＵＮ）（≥４３ ｍｇ／ｄｌ），其次是入院时收缩压（ＳＢＰ）降低（＜１１５ ｍｍＨｇ和血清肌酐水平升高（≥２．７５ ｍｇ／ｄｌ）。

简单危险树确定的病人组死亡率为２．１％～２１．９％，高危患者与低危患者的死亡比值比为１２．９。当将这种危险分层应用于验证组时，得出的结果相似。多变量回归分析显示，ＢＵＮ、ＳＢＰ、心率与年龄是最主要的死亡危险预测因子。