变通胰岛素治疗方案是学龄前糖尿病儿的选择

据一项新研究，对体重正常的学龄前1型糖尿病患儿，从每天多次胰岛素治疗转换为一种包括长效胰岛素glargine在内的变通胰岛素治疗方案可以改善总的血糖控制和减少重度低血糖的频率。

Glargine已证明对学龄儿童和1型青少年有效。研究人员在5月《儿科学》杂志（Pediatrics 2005;115:1320-1324）上指出，“我们的研究把此结果延伸到了学龄前儿童”。这种变通的胰岛素方案“可能是严格的每天多次治疗方案（餐前赖脯人胰岛素加ultralente，每天两次）的合适代替方法”，威斯康辛医学院儿童糖尿病项目主任阿利扎德（Ramin Alemzadeh）和同事写道。

他们小组收集了35名学龄前儿童的资料，这些儿童完成了1年或更久餐前赖脯人胰岛素加ultralente治疗（每天两次）后继之以1年或更久的餐前赖脯人胰岛素加睡前glargine治疗。

转换成变通胰岛素治疗方案后的病儿总的血糖控制更好，20%的病人HbA1c改善1%或更多，微血管并发症的风险降低21-49%，22%的儿童维持或达到最佳HbA1c水平（小于8.0%），但只见于体重正常、不超重的儿童，尽管摄取的能量和每天的胰岛素用量都相似（纠正了体重后）。这些结果表明“家长少报了食物的摄取”，因此赖脯人胰岛素静注量与真实的碳水化合物摄入量不匹配，这可能是因为家长担心发作低血糖。Glargine胰岛素治疗时体重正常儿的重度低血糖事件显著减少（每100病人年分别为29.7和7.4次）。此方案时病儿的体重没有显著变化，虽然43%的患儿治疗前、后均超重。

阿利扎德和同事指出，这种胰岛素替代方案“强调了根据食物变化给予胰岛素用量的重要性，着重于改善代谢控制”。这种含有glargine的方案对每餐食物的热量分配不太严格，“与使用ultralents或NPH的传统每天多次胰岛素方案相比，是一种更符合生理学的方式”。