血压控制及降血压治疗方案对移植肾存活时间的影响

临床资料表明，大多数肾移植术后的患者会逐步发生血压的升高，而目前已有不少研究表明，高血压会影响移植肾的存活时间。既往有前瞻性研究显示，钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）和β受体拮抗剂的降血压治疗对移植肾的功能和短期的存活率并无显著影响。德国的研究人员近期完成了一项回顾性分析研究，观察了血压的控制对移植肾存活时间的影响以及长期应用ACE、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、CCB降血压治疗对移植肾存活时间的影响。

研究人员在Muenster大学的肾移植中心选取了507名肾移植患者，均在1993年~2003年间接受了肾移植手术。根据术后1年的血压控制情况进行分层，CTR组：血压<130/80 mm Hg ，共183人；非CTR组：血压>/= 130/80 mm Hg，共324人。再根据抗高血压治疗的时间（< 2年或>/= 2年）进一步分层。在CTR和非CTR两组中，男性患者各占64%，年龄、供者年龄、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、糖尿病、急性排异反应、HLA不匹配的数目及感染巨细胞病毒方面均具有可比性。CTR组患者的平均收缩压和舒张压分别为123 +/- 1和76 mm Hg；非CTR组为144 +/- 1和86 mm Hg（P < .0001）；两组中各有88.4%和96.6%的患者接受了降血压治疗，平均应用药物的种类数分别为2.2和2.6。

资料显示，非CTR组患者在术后1年就已出现尿蛋白（P < .015）和血肌酐（P < .0001）的升高。平均随访63个月后发现，两组的死亡率并无显著差异，均为10%左右。但CTR组移植肾的存活期则要明显长于非CTR组(P < .05)。尤其是在术后第1年里，同时应用ACE抑制剂和CCB降血压治疗的患者移植肾的存活期要较只用其中一种药的患者长(P < .001)。研究人员指出，许多因素都会影响移植肾的存活时间。长期应用CCB和ACE抑制剂/ARB治疗、血红蛋白水平及患者的体重指数与降低移植肾丧失功能的风险有关，而血肌酐水平、收缩压、糖尿病和尿蛋白则会增加发生的风险。研究人员再次强调，良好的血压控制是影响移植肾存活时间的决定因素，CCB+ACE抑制剂或CCB+ARB的治疗方案有益于延长移植肾的存活时间。