儿童期再次心脏移植

      对于心脏移植后发生移植物失功的儿童经常会考虑进行再次移植。尽管一些中心已经报告称再次移植的结果与初次移植相当，但是目前对于这种治疗方案仍存在争议。美国亚特兰大儿童医疗保健中心的Mahle WT博士及其同事研究了儿童再次移植的预后，并确定了死亡率的危险因子。研究人员回顾了1987至2004年间器官共享联合网络中18岁以下心脏移植受者的记录，并评估了再次移植的适应症和患者特点。在控制其他潜在危险因素后，应用相对危险回归法进行分析。结果显示，在4227例儿童心脏移植中有219例为再次移植。最常见的再次移植适应症为冠状动脉移植物血管病变（51%）。初次心脏移植与再次移植的平均间隔为4.7±3.8年。42例再次移植（19%）于初次移植后180天内进行。移植后1、5和10年存活率分别为79%、53%和44%。在多变量分析中，与初次移植相比，再次移植与死亡率显著增高相关（优势比：1.67，95%可信区间：1.32-2.12，P<0.001）。初次移植后180天内进行再次移植的患者的1年存活率明显低于其他受者（53% vs 86%，P<0.02）。再次移植前需要机械通气的患者存活率也较低（P<0.03）。Mahle博士等总结认为，儿童再次心脏移植后的存活率低于初次移植。尽管其结果尚能接受，但再次移植对供者心脏可用性的影响仍需做进一步的考虑。/**/