健康教育在乳腺癌患者护理中的应用

公连花　张颖 （临沂市人民医院　山东　临沂　276001）

　　乳腺癌是妇女最常见的疾病之一，近年来发病率有逐年上升的趋势。 2003年3月～2005年6月，我们对154例乳腺癌患者，在入院检查、诊断、治疗、护理、康复过程中进行针对性健康教育，以提高乳癌患者对乳腺癌相关知识的知晓率，从而提高乳腺癌患者的生存质量，现总结报告如下。

1 临床资料
　　本组病例均为乳腺癌根治术患者，年龄24～60岁，平均42岁。文化程度：高中以上60例，初中及以下94例；职业：干部40例，工人30例，农民80例。

2 健康教育的内容
　　2.1 入院教育　患者住进医院面对陌生的医生、护士、患者及陌生的住院环境，多数患者会感到孤独、恐惧。此时，我们首先要主动、热情，以诚挚温和的态度与病人及家属接触，向他们介绍医院环境、主管医生、护士。从收集的资料中找出病人的健康问题，针对不同的问题制定不同的教育方法和教育内容。

　　2.2 术前焦虑　临床资料表明，在治疗前期和疾病早期，患者家属的压力及焦虑情绪最明显，焦虑作为困扰手术病人的主要心理因素已被国内外大量研究结果所证实[1]，而不同程度的焦虑对术后功能的康复影响很大，严重持久的焦虑还引起术后早期病人的神经疲劳，不利于康复。因此减轻焦虑应作为术前教育的主要目标。
　　2.2.1 疾病知识的介绍　护士应向患者讲解乳腺癌的发病知识、治疗方法及预后及有关乳腺癌治疗的发展、成功等方面的信息；并请乳腺癌治疗成功的患者介绍治疗经验，树立战胜疾病的信心[2]。耐心向患者讲明手术的必要性及拒绝手术的不良后果，并鼓励患者家属给患者支持与关爱，使患者正确对待自我形象的变化，愿意接受手术。
　　2.2.2 给病人提供安静舒适的环境，避免不良刺激，以热情周到的服务态度，耐心倾听病人的倾诉，及时满足病人的需要，同时增强护理工作的预见性，利用听音乐，读报、看电视等引导患者转移注意力，减轻焦虑。
　　2.2.3 医生的威望   术前心理准备的另一重要方面还有患者对手术医生的信任，患者或家属都希望技术高超的外科医生为自己施行手术，以取得良好的效果。但这并不意味着某个权威人物就能达到患者的这种心理要求。在患者心目中，医生的威望不仅决定于医生的手术水平的高低，其他非技术因素也很重要。如医生的态度和蔼可敬，举止庄重，耐心仔细的倾听患者诉说，深入浅出的向患者讲解病情，对患者的内心疑虑做出科学的解释；关心患者，不敷衍搪塞，使患者感到医生已完全把握自己的病情。这些都可增加患者的信任感，有助于减轻患者的术前焦虑不安。

　　2.3 辅助治疗时的指导　辅助化疗、放疗都有不同程度的副作用，如疲劳、恶心、呕吐、厌食、腹泻、抑郁、焦虑等[1]。指导患者①饮食要均衡，不断改善自己的饮食习惯，多食营养丰富，易消化的高蛋白、高维生素饮食。②有规律的参加力所能及的锻炼，循序渐进的恢复体力。③改善自我形象，提高自信心，如化妆、假发、假乳房、乳房重建，帽子等[1]。④建立良好的人际关系，满足爱和亲密的心理需要，积极接受社会支持等

　　2.4 指导患肢功能锻炼　术后1～2天在切口包扎敷料的情况下，做握拳及腕、肘关节伸屈运动。②术后3～4天作被动运动，用健侧手帮助患肢前上举。③术后5～8天作被动运动，用健侧手协助患侧臂过肩、过头，并由被动向主动过渡。④术后9～10天可用患侧手指过头摸到对侧耳朵，手臂不借外力上下活动自如。⑤术后11～12天患侧手可平举3～5 kg的沙袋及背手运动。

　　2.5 指导患者学会对健侧乳房的自查方法
　　2.5.1 自查方法　①解开内衣面对穿衣镜，先两手下垂放松，仔细观察两侧乳房，注意大小、外形、轮廓、对称性、有无隆起肿块、凹陷或橘皮征及乳头有无溢液和回缩，乳晕有无疱疹。②两臂高举过头，看乳房外观有无不规则凹陷和凸起。③仰卧，肩胛下垫薄枕，左臂高举过头，尽量放松肌肉，使左乳完全平铺与胸壁，用右手沿顺时针方向仔细检查乳房各部位有无肿块。④左臂放下，用右手再摸左侧腋窝有无肿块，右侧用同样方法检查。可每月检查一次，最好选在月经后一周进行。
　　2.5.2 告诉患者乳腺癌的预防尚无理想手段，早发现，早治疗，是减少乳腺癌病死率的重要环节。自查是最方便的检查方法，一旦发现异常应及时到正规医院就诊。并发放健康教育小册子，让病人把所学知识教会更多的妇女，有利于减少更多病人因对疾病知识缺乏而延误诊治。

　　2.6 耐心细致做好出院指导　术后康复很大程度上依赖营养的调整和家庭护理[2]。因此，对该类病人进行出院指导时，应注意强化病人的自我保健意识，帮助患者提高自我护理能力，促进患者进一步康复。具体指导内容包括;出院后适当参加体力活动；半年内禁止在患侧测血压、静脉注射；服用激素及更年期药物要有医生的指导；避免刺激健侧乳房，定期复查，每月自查一次；加强饮食调理，保持乐观情绪等。
总之，应用健康教育指导妇女参与乳腺癌的诊断、治疗复的全过程，对提高乳腺癌病人的存活率和生活质量都非常重要。

参考文献
[1]  毕娜，黄津芳.乳腺癌健康教育的意义[J].国外医学护理学分册，2000，19（1）：23.
[2]  陈凤荣.健康教育在围手术起的应用[J].职业与健康，2005，21（3）：43.