协和医院个体化策略缩短ICU住院天数

北京协和医院在国际上率先提出并对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施个体化通气策略，极大地降低了该院ARDS患者由于呼吸衰竭引起的死亡率，并使ARDS患者在重症监护病房（ICU）的平均住院天数缩短了8.4天。

ARDS作为一种常见的危重病，目前国际上平均的死亡率在50％左右。北京协和医院ICU从1998年开始了急性呼吸窘迫综合征的临床与基础研究，该科主任刘大为教授在国内最早提出ARDS是“过程论”学说。他认为ARDS实际上不是一种单一的疾病，而是一个综合征和临床表现过程，不同的发展阶段就应该对应采取不同的治疗策略。

2003年，协和医院发现，ARDS患者每次呼吸动力学监测数据可以很好地预测其肺功能的损坏程度。在对ARDS患者的治疗上，他们将小潮气量通气、开放肺泡策略、无创通气和俯卧位通气等有机结合，到底采用多少压力、多少容量、需不需要肺复张操作等均由ARDS患者的个体指标说了算。

北京协和医院经8年的临床实践，将ARDS病人死亡率由8年前的50％降低到23.4％，入住ICU时间由14.2天缩短为5.8天。据介绍，ARDS患者必须使用呼吸机，与此相关的费用每天平均需要1000元以上，是患者住院费用中最重要的组成部分。专家提出，只有经过严格培训的专业化ICU团队才能为患者实施个体化通气策略，从而降低此类病人的费用。

编后

看病贵是时下社会热议的焦点问题。以往，谈到缓解看病贵问题时，开出的“药方”往往是不开大处方，不搞滥检查，药品集中招标采购等。而北京协和医院的做法却为我们开启了另一扇门——他们在国际上率先对急性呼吸窘迫综合征患者实施个体化通气策略治疗，使病人入住重症监护病房（ICU）的时间由14.2天缩短为5.8天，死亡率由50％降低到23.4％。对于医疗费用而言，高新技术往往是双刃剑，它们进入临床会带来诊疗费用的上涨，然而高新技术运用得当，也会收到降低诊疗费用的效果。北京协和医院对急性呼吸窘迫综合征治疗过程的个体化通气策略的探索和应用就是很好的例证。