首例咽喉食管闭锁一期功能重建术完成

日前，北京协和医院耳鼻咽喉科成功完成了首例咽、喉、食管闭锁的一期功能重建术，使一位因误饮NaOH强碱性溶液导致口腔、口咽、下咽、喉腔以及大部分食管严重烧伤的患者重新恢复了呼吸、发声和吞咽的正常功能。

8个月前，这位来自山东的20岁小伙子在上班时不慎将一瓶NaOH强碱性溶液误当作矿泉水喝下，当即造成其口腔、口咽、下咽、喉腔以及大部分食管烧伤，但当时这种烧伤并未引起当地医务人员和患者本人的在意，只给予补液等保守治疗。随后，患者逐渐出现了进食困难，这时患者一家才感到问题严重，立即从山东老家来到北京某大医院。这家医院检查后发现患者有严重的咽部和食管闭锁，根本无法经口腔进食，就为其做了胃造瘘维持患者生命。虽然患者暂时没有了生命危险，但能永远靠胃造瘘管和气管套管维持生命吗？于是，患者由其父亲背到了协和耳鼻咽喉头颈外科。

协和医院耳鼻咽喉科医生通过检查发现，由于化学性烧伤后的瘢痕已经导致了患者从下咽到距贲门上5cm的食管全程闭锁以及声门上方的所有喉腔结构闭锁，这是造成患者不能进食、不能说话和呼吸困难的罪魁祸首。病人还曾发生过食管穿孔，并发肺气肿和纵隔感染。由于下咽部瘢痕挛缩，只有一个黄豆大小的通道，医院立即为患者施行气管切开，病人呼吸困难得以缓解。患者入院后，耳鼻咽喉科主任高志强教授亲自组织，最终决定由擅长头颈复杂疑难手术的魏伯俊副教授带领治疗小组为患者实施咽、喉、食管闭锁的一期功能重建术。

由于患者是咽、喉、食管的多重闭锁，如果先解决相对容易的呼吸问题，会因吞咽功能没有恢复而使大量的口腔分泌物进入气道，轻则出现严重呛咳，重则出现反复的吸入性肺炎，甚至有生命危险。魏伯俊副教授经过与基本外科刘子文副教授、口腔医院毛驰教授等反复磋商，决定采用先扩张已经闭锁的食管、以游离的空肠代替食管并将空肠的动静脉吻合在患者左侧的颈外动脉和颈内静脉上，同时去掉咽部和喉腔的瘢痕组织等办法，实现患者咽、喉、食管闭锁的一期功能重建，使其呼吸功能、发音功能和吞咽功能得到最大程度的恢复。

手术如期进行，大家却在手术视野中奇怪地发现该患者为先天性左侧颈外动脉缺如。这时如果按照原来的游离空肠吻合血管的手术方案进行，取左侧颈总动脉或颈内动脉吻合，就可能导致患者左侧大脑缺血，从而造成对侧肢体瘫痪；而如果改用右侧的颈外动脉，那么头面部的组织可能因为缺血而坏死。面对这一突如其来的变化，协和的青年教授们立即改变了手术方案。从早上9点多一直到晚上10点，手术进行得很成功。术后两周的纤维内镜和血管造影检查证实重建的结肠和回肠完全存活。目前患者已能自由说话，重新过上了正常生活。

经中国生物医学文献（CBMDISC）检索和美国医学文献（MEDLINE）检索，本例以结肠和回肠代替空肠进行喉、下咽和食道的一期功能修复与重建手术在国际上未见过类似报道。