[特别报道]让老百姓真正得到实惠

文 / 吴凤清
　　
      2006年4月20日，山东省济南市联勤宾馆大厅内，在一条写有“让山东百姓看病不再难不再贵联合倡议书”字样的巨大鲜红条幅上，山东省、市卫生厅局领导及来自全国各地上百名医院院长、医务处处长依次郑重地签下自己的名字，这是山东“公立医院的挑战与机遇暨山东惠民医疗工程研讨会”上最庄严的一幕。
      为了探索惠民医疗、单病种限价、病例分型管理及医院总费用控制与成本核算等各种方法降低百姓医疗负担的可行性，《中国医院院长》杂志社联合山东省卫生经济学会卫生产业分会、济南市卫生经济学会、齐鲁百家医院服务总网等单位，共同举办了“公立医院的挑战与机遇暨山东惠民医疗工程研讨会”。此次研讨会上，与会院长、专家及卫生主管部门领导等就当前国家医改形势、卫生政策、病例分型管理、单病种限价及医院总费用控制与成本核算等问题进行详细地探讨。除此之外，参会代表还就各自在惠民医疗方面的实践经验及在实施过程中所面临的挑战等问题进行了交流。由于研讨会议题紧密结合各医院在解决百姓“看病难、看病贵”时所面临的众多关键问题，会上的主题发言得到了与会人员的极大认同。
      “现在只要是医疗方面的研讨会，不管多忙，我都会找机会参加，为的是不错过任何一个对医院发展有帮助的机会，这次也是抱着这个目的来的。”山东省蓬莱市中医院院长浦声波说道。浦院长还表示，虽然现在蓬莱市中医院在蓬莱市的发展还比较顺利，但从长远眼光来看，如何留住更多人才并提高他们的积极性，怎样做好医院绩效评估，这是他最关心的问题。山东省淄博市张店区人民医院张方祥副院长介绍说：“张店区人民医院也在开展惠民医疗业务，只是叫法不一样。这次研讨会的内容设置很好，研讨会上的报告我都很感兴趣。”
      各地院长们对此次论坛关注程度之高，让论坛组织者们始料未及。天津市第一中心医院陈树明副院长听说济南有“惠民医疗工程研讨会”，刚参加完浙江会议，来不及休息就又赶到了济南，广东顺德医院的领导也不远千里赶来济南参加此次研讨会。很多医院院长为了回去后能更好地运用发言专家总结的实践经验，纷纷要求工作人员拷贝专家的精彩演讲报告。
      在百姓看病贵、看病难大背景下，“惠民医疗工程研讨会”的成功召开，无疑将成为2006年医院管理年的一大亮点。为将研讨会精髓内容更好地宣传出去，让更多的医院院长受惠，本刊对研讨会部分专家报告中的精彩内容摘要如下。

实施“惠民医疗工程”，着力缓解“看病难、看病贵”问题
贾堂宏
济南市卫生局党委书记、局长 
       “看病难、看病贵”虽然成因复杂，但作为卫生行政部门和公立医疗机构，我们有责任有义务解决好这个问题。为此，济南市卫生局党委本着“把我们能做的事做好，把我们该做的事做得最好”的思路，在认真总结济南市中心医院开设扶贫病房和各医疗机构开展惠民医疗工作的经验、深入调研分析济南实际的基础上，借鉴外省、市的经验和做法，本着量力而行、着力推进的原则，大力实施了“惠民医疗工程”，旨在解决群众看病难和贵的问题。经过四个月的运转，取得了初步成效，引起社会良好反响。
      在农村，以推行新型农村合作医疗制度为载体，大力实施惠民医疗，成为减轻农民医药负担和减少因病致贫返贫的有效措施。在城区，以市中区为代表的各区卫生行政部门，今年以履行创建文明城市主题行动和百件实事服务承诺活动为动力，借助辖区内114个社区卫生服务中心（站），通过对低保居民发放“社区卫生服务爱心救助卡”，实行“三免六减”优惠政策，开展了“白衣天使社区行”等活动。
      实施“惠民医疗工程”，涉及面广、要求高、政策性强、是一项复杂的工程，必须统一领导、统筹安排、严密组织、科学运作、大力支持。济南市卫生局在充分调研、借鉴经验的基础上，酝酿起草了《关于实施“惠民医疗工程”的意见》和《济南市“惠民医疗工程”实施方案》。卫生局党委及时召开了实施“惠民医疗工程”动员大会，先期试点启动了16个惠民门诊、5个惠民病房、114张惠民病床和20个惠民社区。
      在实施过程中，我们着力把握了以下几个关键环节。
      一是在名称和内容上，明确了“惠民医疗工程”的基本内涵。按照卫生改革政策导向，济南市卫生局确定“惠民医疗工程”，是以现有各级、各类医疗机构和114个社区卫生服务机构为平台，对济南市就医的特困群体，实行收费减、免优惠，以提高医疗技术水平和服务质量为保证，提供及时、方便、质优、价廉的基本医疗服务，减少因病致贫、因病返贫现象，让人民群众真正得到实惠。
      二是在实施步骤上，确定了“两步走”的战略。第一步，首先选择那些基础条件好、人员素质高的科室（社区）作为惠民医疗服务的试点单位，先期启动惠民“120”、惠民门诊、惠民病房、惠民社区等。第二步，是在总结单项惠民医疗服务工作经验的基础上，探索完善补偿机制，制定惠民医院建设试点方案，在时机成熟时，将选择一家到三家医院确定为惠民医院，实行低收费政策，让更多的群众受益。
      三是在惠民对象及内容上，界定了10类人群以及不同层面的优惠项目和幅度。规定服务对象在惠民门诊就诊享受“四免、六减”优惠政策；服务对象在惠民病房（区、床）救治享受“五免、八减”优惠政策；服务对象在惠民社区就医享受“三免六减二定一优惠”政策；惠民“120”收费减免20%。
      四是在惠民医疗服务目标上，提出了“两保证、四满意”的基本要求。即保证医疗质量、保证服务水平，使患者、职工、社会、政府“四满意”。为确保达到惠民医疗价格优惠、服务不打折的目标要求，我们还对实施惠民医疗活动的各类惠民医疗机构的准入条件、人员素质、基础设施建设、服务流程及制度建设以及监督考核提出了相应的标准要求。
      去年12月6日以来，各试点单位把握关键，健全相关制度、统一标示、公开优惠价目、完善服务流程、落实优惠承诺，使“惠民医疗工程”得以顺利实施，近日来，引起了社会各界及新闻媒体的关注，也取得了初步成效。据统计，在实施“惠民医疗工程”的四个月里，在试点医院就医的优惠对象，已累计优惠金额达到32.6万元。在社区卫生服务机构就医的优惠对象，已累计优惠金额达到3.7万元，人均优惠17.4元。四个月内试点医院优惠对象的就诊人次分别为355人次、757人次 、870 人次和757人次。“惠民医疗工程”正在深入人心。随着时间的推移，相信势必将有效缓解特困群体“小病挨、大病抗”的状况，能为实现弱势群体能够享受到公平性、可及性的基本医疗服务，发挥好更重要的作用。

医院自律与维权方面的形势和任务
秦成勇
山东省立医院副院长

      在目前大的医疗环境下，现在各大医院都在自律与维权方面面临着巨大挑战。所谓自律就是自己约束自己，而维权则指的是医疗机构及其医务人员维护其合法行医的权利以及由此派生出来的其他权利。
      医疗行业的自律是指医务人员要“以人为本，以民为先”，充分学习我国相关的法律、法规以及卫生行政部门制定的规章制度，并依据这些法规和制度，规范自己的医疗行为，在行医过程中完善和保全依法行医的医疗文件，减少和避免医疗事故和医疗纠纷，以良好的态度，精湛的医疗技术为广大人民群众服务。
      在加强自律的同时，还应依法维权。维权主要分为主动和被动两种，从防范医疗纠纷的角度，主动维权是指医疗机构及其医务人员在医疗过程中主动依据国家相关的法律、法规及相关的医疗文件，充分应对医疗诉讼的行为；被动维权是指医疗机构以及医务人员在发生侵害自己权益的事件后，运用法律武器，保护自己合法权益的行为。
      据调查资料显示，73.33%的医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象；59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，围攻、威胁院长的情况；76.67%的医院出现过患者及其家属拒绝出院，且不交住院费现象；64.48%的医院发生过病人家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。
      出现以上种种医疗纠纷，虽然其原因是复杂的，但也反映出了我们医疗部门存在法律意识淡薄，规章制度落实不利，医疗机构内部管理松散，少数医务人员业务素质不高、责任心不强，卫生行政部门监管不利等行业的弊端。
      为确保医疗安全，并妥善处理医疗纠纷，山东省立医院采用医疗纠纷预警制度。医疗纠纷预警的主要内容是医护人员在医疗工作中发现患者及家属对医疗服务质量和服务水平存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及某些医疗的特定情况，有可能演变为医疗纠纷时，必须发出医疗纠纷预警。科室必须高度重视，组织全科医护人员对医疗隐患进行分析，制定方案，专人负责，在提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，力争化解医疗隐患。并对此进行了分级。三级预警，隐患较轻，可以解决；二级预警，隐患较重，可能解决；一级预警，隐患严重，难以解决。对于没有做好三级预警实施方案的科室或个人给予相应的违规处罚。

病例分型质量、效益综合评价系统管理模式
张力
中国人民解放军二炮总医院专家组长

      病例分型所指的“病例”非医生日常工作中所写的“病历”，它指的是“病人”。“分型”系指病情的区分，而非疾病的分型。病例作为医院的服务对象，是最基