医院成本核算驶入信息管理轨道

挑战医院经营管理“软肋”
　　
成本核算是医院经营管理的重点，我院开展这项工作虽然有了一定的基础，但很长时间一直停留在计算奖金收入的水平上。由于财务和科室核算“双轨制”，产生的结果差异很大，很难为医院管理者提供真实、完整、可靠的信息，达不到成本核算的真正目的。
　　
朝阳医院定位发展的目标是成为国际化品牌医院。为实现这一目标，医院必须紧紧抓住学科建设和经营管理两条主线，而经营管理则是医院的“软肋”。为改变现状，2004年1月，医院开始尝试医院全成本核算信息体系的建设。
　　
与以往不同的是，医院进行全成本核算，是把医疗过程中的全部资金耗费都计算进去，以会计核算数据为基础，按成本核算对象归集分配各项费用组织成本核算，从而保证成本核算结果和会计核算结果一致，真正发挥成本核算管理的作用。　　

这一理念是全新的，医院在建立全成本核算信息体系过程中，共经历了全面调研、业务流程确认、数据准备、数据处理、系统上线5个阶段，建立相关制度，全院医疗、医技、后勤、行政管理等部门近百人及多家软件厂商共同参与了此项工作。如今，这一系统已成为医院客观掌握、评价医疗成本状况及管理水平的信息平台。

用新理念搭建体系框架
　　
科学确定成本核算的对象。简单地说，医疗成本应包含治愈病人，满足患者需要所支出的全部医疗、药品和管理费用，而科室成本核算是医疗成本核算的基础。在以往的成本核算管理中，财务核算的科室划分是粗放型的，核算单元按财务核算类别划分，医疗科室划分为80多个。现在，我们按照医院全成本核算流程，将医院的科室划分为五种类型、265个核算对象，其中直接医疗类科室103个、医技类科室112个、医疗辅助类科室14个、管理类科室36个，其余为科研教学类科室。现在看来，这种新的核算单元确定，为医院最终落实经营目标责任打下良好基础。
　　
合理确定费用分摊原则。过去，我们在进行成本核算时，科室核算只核算直接费用和部分分摊费用，现在采取四级分摊法，逐级逐项分摊到上述5类科室。如第一级公用费用分摊；第二级管理成本分摊；第三级医疗辅助成本分摊；第四级医技科室成本分摊。最后，全院总成本等于直接医疗科室成本与科研教学科室成本之和。
　　
由于全成本核算是对各项费用进行归集、分配和计算的过程，各项数据的准确性很重要，医院相继建立健全了财产物资出入库制度、各种原始记录及收集整理制度、内部结算价格制度，同时规范了费用分摊方法，正确地归集和分配各种费用等。通过这些工作，使医院管理变得严谨、扎实和准确。
　　
全成本核算使效率大增
　　
医院服务质量和效益提高。目前，医院管理者可以动态、实时了解医院各环节的效率和效益。各科室已由过去的被动服务转为主动经营，用经营和成本控制理念规范做事原则，改变每个人的行为方式，医疗服务质量不断提升，病人满意度提高。
　　
过去，患者欠费与科室关系不大，实施全成本核算后，病人欠费不核算收入，质量指标纳入成本考核，只有符合医疗质量的劳务才能核算有效收入。这使各科室深刻地认识到，只有全面提高医疗质量和服务质量，提高病人满意度，才能赢得更多的病人。今年上半年较去年同期，全院门、急诊人次增加了8.8％，出院人次增加4.3％，出院者平均医药费用下降6.1％，每床日平均收费水平下降9.5％。
　　
全院劳动效率提高。医院实行了内部有偿服务，医院各科室之间提供服务和物品按医院内部服务价格结算，使用资源的科室支付成本，提供资源的科室得到收入，提高了全院各科的劳动效率，有效控制了医院的无效成本。如医院新增发热门诊和特需服务门诊，需要增加挂号和收费窗口，最后挂号处承担了这些新任务，即节约了人力成本，又有效地利用了房屋使用面积。
　　
医院运行成本得到有效控制。以物料和卫生材料消耗为例，以前医院各科室物料领用、病人使用、收费记账和科室剩余管理相互脱节，造成物料消耗管理存在漏洞。现在医院采取所有物料根据医嘱和收费情况进行以耗定量发放、当月成本全额计入的管理方法，物料和卫生材料消耗得到有效控制。过去各科室只注重创收，而不关心科室材料的消耗，现在科室管理意识转变了，主动关注自己的消耗成本价格，如透析室使用的盐水、透析液，血液科的PICC管等，科室主动联系厂商了解价格，将信息反馈给物资科，由医院择优选择厂家购买，节约了运营成本。

财务核算走向经济管理
　　
优化了医院的资源配置。过去，我院在经营管理中忽视投入与产出的关系，医疗资源浪费严重，科室普遍存在争设备（导致设备闲置或使用率不高）、争人员（使得人浮于事、劳动效率低）、争空间（使得部分房间不能有效用于临床）现象。现在，全成本核算能够客观反映医院各种成本产生与形成的过程，显示各科室成本来源与构成情况，使员工增强了节约意识，有效抑制了“三争”现象。
　　
医院业务管理流程趋于规范。医院全成本信息管理体系的运用，不仅可使医院管理者掌握医院总况，也可以了解所有科室的成本状况，这与医院以往开展的成本核算方法有显著区别。过去的科室核算不能反映出科室的收支结余情况，现在这些内容可清楚地显示出来。由于实现了成本核算数据与财务会计数据信息的一致性，使财务管理上升到了经济管理的高度，深入到医院经营管理的各个方面和层次。
　　
推进了目标成本的建立。以往，由于没有具体的历史数据，欲实施目标成本管理往往苦于没有依据，通过全成本核算全面实施，可充分利用成本核算数据，让群众参与管理，把成本确定的目标变为职工的自觉行动，使各科室对自己科室的收、支账目情况高度关注，自觉控制自己的可控成本，改变了原来只能在会计核算后，再由医院高层做事后控制的被动局面。
　　
我国医疗卫生改革已进入攻关阶段，其经济运行也要遵循市场规律。只有真实准确地计算医疗服务的成本，才能客观、公正地评价医疗服务的价值，有效地遏止不正常的医疗费用增长。在当前国家财政补助有限、医疗收费偏低的情况下，公立医院通过全成本核算寻找适宜技术，改善经营管理，减少浪费，对自身建设和发展，有着重要的现实意义。