急性冠脉综合征治疗指南亟待更新

北京安贞医院心内科主任吕树铮教授和北京大学第一医院心内科主任霍勇教授近日呼吁：急性冠脉综合征治疗指南亟待更新。

2005年，卫生部统计数据显示心脏病死亡率位列死亡原因第三位，2002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人。每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命。而急性冠脉综合(ACS)只是动脉粥样硬化血栓形成的“冰山一角”，然而在我国却只有1%%的医院配备了急性冠脉综合征的急诊治疗设施。

对于有严重心脏病发作的病人，医生通常用纤溶剂、肝素/低分子肝素和阿司匹林来溶解阻塞冠状动脉的血凝块，以减少与此事件相关的发病率和死亡率。然而，即使在这些治疗后，仍有20%%—25%%病人的动脉仍然阻塞，使他们继续处在死亡的威胁中。为了解决这个问题，来自Brigham妇女医院的研究人员通过试验发现，加用一种抗血小板药物———氯吡格雷就能帮助保持动脉畅通，并减少心脏病再次发作的几率。最近Brigham妇女医院做了一项多国随机、双盲、安慰剂对照试验发现，加用氯吡格雷能降低冠状动脉阻塞、死亡或心脏病再次发作的几率达36%%。藉此治疗，几乎90%%的病人取得了动脉再通。

在今年3月14日佐治亚州亚特兰大召开的2006年美国心脏病学会年会又公布了来自Brigham妇女医院的另一项研究，治疗急性心脏病发作的医生们现在可以使用更有效的抗凝方案，用一种叫依诺肝素的药物避免心脏血管内再次形成血块。结果发现，与现今仍在广泛使用的抗凝方案相比，新方案使用依诺肝素显著降低了心脏病的复发率和死亡率。这一结果也在《新英格兰医学杂志》上发表。经过来自48个国家的20000多名患者参与研究，结果显示，与普通肝素治疗的患者相比，依诺肝素组的死亡率和非致死性心脏病复发率显著下降了17个百分点。

北京安贞医院心内科主任吕树铮教授和北京大学第一医院心内科主任霍勇教授都认为，该临床研究显示法国赛诺菲－安万特的氯吡格雷、依诺肝素可以显著降低死亡率，它们的问世必将推动急性冠脉综合征治疗指南的更新。