深圳南山医院监控“大处方”缓解“看病贵”

在解决“看病贵”问题中，深圳市第六人民医院（南山医院）最新运用处理庞大数据的SPSS统计分析软件来计算全院门急诊医生的全部处方金额是否符合正态分布，再用统计学上的t值和p值大小判断某个医生的处方行为是否有显著差异，从而对开大处方的医生进行监控，促其改进。 

市第六人民医院（南山医院）院长杨佳勇昨日说，这是南山医院实施“阳光工程”、“不为药商打工，不给回扣可乘之机”而采取的措施之一。这一措施是国内医院在医疗费用监控方面的一项创新。以处方金额界定“大处方”

据悉，5年来，南山医院在监控门急诊处方方面进行了不懈的探索，先后制订了“对在药品销量、药品售出金额这二项指标前几名的药品实行不定期的清退、离场”，“每张门诊处方金额不得高于150元”、“不同门诊科室不同药品比例”、用“平均处方金额”、“每人次平均金额”二项指标对门诊医生的处方行为进行监控等规定。

然而医院管理人员发现这些措施也存在一些漏洞。比如少数医生为避免大处方而人为分解处方，将明明可以开5种药的一张处方分成两张开。又比如，对超出药品比例的科室扣罚奖金时，少数医生为了避免过高的药品比例，人为地增加各种名目繁多的检查，使病人的负担增加。

南山医院经过多种统计学方法的演算，发现用传统的t—检验，并运用庞大数据的SPSS统计分析软件来分析门诊医生处方中的异常行为，是一个可操作、较为科学的方法。

所谓“t—检验”，是用来检验标准试样测定结果的平均值与标准值之间是否有显著差异。具体的计算过程是，用电脑调出某科的全部门急诊医生的全部处方金额数据，将数据导入到SPSS软件中，由SPSS软件来计算所获得的数据是否符合正态分布；计算全体样本的均数、计算单个样本的t值和p值；由t值和p值的大小来判断某个医生的处方行为是否和大部分医生有显著差异。

由于数据全部由电脑分析得出，避免了因人情关系使监控偏颇，维护了正常的医疗秩序。

实施新举措处方费用下降

据悉，南山医院新规定对遏制乱开药、保护病人权益、规范医疗秩序，起到了积极作用。今年7月，骨一科每门诊人次的处方费用为190元，8月降到160元；儿科每门诊人次的处方费用7月份为73元，8月份降到63元。中成药“裸花紫珠片”等多个有异常处方行为的药品被永久性停用、清退出医院。

经对全部328名门急诊医生7月的处方分析发现，有29人处方费用高于相同科室同类医生的平均费用，可定义为处方异常行为。但在这些大处方医生当中，没有一名科主任或学科带头人，表明南山医院技术骨干的医技、医德均可信赖。

用统计分析软件监控门急诊医生处方行为，弥补了以往措施的不足。在今年8月举办的深圳市医学会卫生信息专业委员会大会上，南山医院代表的发言，赢得了掌声，得到同行的认可。这一经验还被国家级核心期刊《中华医院管理杂志》收录。