国外医院管理面面观

近几年，笔者借赴美国、加拿大、日本、英国、法国、德国、澳大利亚、俄罗 斯、墨西哥、西班牙、意大利、比利时、奥地利、匈亚利、爱莎尼亚、波兰、瑞士、新加坡 、港澳等20多个国家和地区参加国际学术会议、访问、深造和讲学的机会，参观访问了国外 的三十几所医院，了解一些有关医院管理的状况。现总结简介如下。

1 组织管理

11 国外医院一般的组织结构

12 医院领导体制

西方国家多采取分权型经营管理体制。重大事情由法 定代表--医院管理委员 会或董事会集体讨论决定。由董事长、院长、副院长、院长助理组成决策和指挥体系执行和 管理。从有利经营、提高效率、便于管理和增加收入出发，集中力量研究和制定经营方针。 董事长、院长不陷入日常的行政管理事务，而是发挥各科室主任的作用。各科室的日常行政 管理事务由科主任秘书承担。

东方国家多以院长为最高权力者，下设诊疗、事务等院长助理。各科室以科主任为最高 权力者。教学以教授为最高权力者。但临床科室主任往往由教授兼任。科主任、科副主任、 主治医师、住院医师呈“△”形比例配置。 科主任、职能科室负责人由院长任命，工资高于医护或工作人员，院长可根据工作能力 和业绩予以罢免或提升。临床中的所有问题均解决在科室，科室不能上交，否则被认为是能 力问题，有可能因此而被撤换。医院无分房，出差报销、补贴三事。各职能科 室负责人在院长的领导下发挥参谋助手、组织推动、联系纽带和事务承办的作用。

13 医院院长的领导素质

131 西方国家要求医院院长具备：

1311 管理才能 规划、组织、指挥、协调、信息、决策、权衡、学习、应变和人财 物的使用调配。

1312 知识广博 ①观念知识：法律、哲学、经济学、卫生法规。②人文知识：心理 学、社会学、教育学、人类学、精神医学、逻辑学、论理学、人才学、美学。③技术知 识：情报理论、电子计算机应用、统计学、财务管理、基础医学、临床医学、预防医学、管 理学、现代科学方法论、医院工程技术知识、生物医学工程学、医疗器械学。

1313 高智能 ①感知能力：观察力、注意力、记忆力。②思维能力：分析、判断 、综合、抽象、概括、推想、想象。③组织能力：领导、指挥、决策。④实际工作能力： 技能、表达、写作、阅读、讲演、描述、信息、意志。⑤创造能力：发现、创见、开拓新 事物、新领域。 132 东方国家则要求医院院长具备：

1321 管理学知识 统计学、社会学、心理学、电子学、医学生物工程学、会计学、 商品学、法律学。

1322 医学知识 基础医学、临床医学。

14 继续教育和技术考核
国外很强调毕业后教育(住院医师、专科医师和继续教育)及在职培训。无论教授还是住 院医师，每年必须完成规定的继续教育时数(学分)。可以参加学术会议或听继续教育课程。 同时参加一年一度的考核。

15 人才管理［1～5］

151 识别人才 主要看工作经验、教学能力。

152 培养人才 在职学习，出国深造。

153 使用人才 提薪提职，给科研课题。

154 人才流动 可留可去，双向选择。需在一个月以前提出中止合同。

2 医疗管理

国外均注重服务态度和医疗质量：医疗安全管理和医疗质量标准化、数据 化管理；医疗计划的完成；完善医院各项法规，职责分明、奖罚严明：重视急诊和康复科室 ，医教研三位一体的研究中心和社区工作；加强质量责任制，避免任何医疗和责任事故；不 用多余的人或“后备军”。
在美国，界定为医疗事故须同时具备以下二个方面因素的因果关系：一是过失，即医务 人员有“过失行为”；二是损害，即患者有“人身损害”的后果。医疗事故的衡定标准，是 政府、卫生部门以及相关部门制定的法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规，一 旦称得上 医疗事故，就要进行赔偿。赔偿有二个法理，一是公平原则，二是经济扼阻效应。法庭裁定 的赔偿金额，可由保险公司支持，医生可根据所在科室风险的大小、专业、机率和社区环境 等决定购买保险额。如果将全科医生保险费作为100的话(指数)，神经外科最高(634)， 儿科最低(083)。每位患者入院时，要与医院签署知情同意书，明确患者的权利。医院建 立风险管理系统工程与培训。

3 技术、质量管理

31 技术管理
技术管理旨是在发挥医疗技术作用，提高医护质量和业务技术水平，协调各科室间的协 作，以适应现代化建设和病人的需要。包括医疗、护理、医技技术常规、要求、制度和标准 化的制定与评估，医护人员培训、组织科学研究。国外已将技术管理作为法规来执行。采用 、检查、手术、住院要经病人同意；并有控告医护、医院(服务、医疗、用药、环境、饮用 水、伙食等)的权利。

32 医院卫生学管理

医院卫生学管理包括建筑卫生、卫生工程、消毒隔离、传染病、射线、环境卫生、营养 卫生、劳保等内容。

国外病床上的用品是一天一换的，污物进行无害化处理，所有物品进行预防性消毒，病 房保持一定的温度、湿度、通风和紫外线消毒，卫生间要达标；注射器、输液器、餐具均为 一次性使用；病人出院后，连同病床一起全部消毒处理；医护人员的工作服定期更换，以防 院内感染的发生。病房的墙壁不都是传统的白色。病房自然采光或人工光源。噪音低于38分 贝，环境和病室要绿化美化。

33 科研管理

科研工作是医院水平的重要标志之一，是检验领导能力的标准之一，是医疗质量的标尺 ，是先进与落后的分水岭。国外的医院都非常重视科研工作，资金投入也很多，几乎每个科 室都有科研课题，有的科室有自己的实验室。由科主任负责申报院、州(县)、国家或国际级 的科研项目计划，也由科主任施实和管理。课题突出本科、本院有独特技能和在国内外有声 望或权威性的项目。科主任有权批准和拨经费给科室级的科研项目。通过科研达到提高医疗 水平，发展医学科学，培养人才，提高素质的目的。大学医学院和医院都为有突出成绩的院 、科成立研究所、研究室或研究组。医院为科研人员提供实验设备、场地、时间、经费和条 件；为确有专长的教授配备助手；获科研成果的给予重奖；支持到国内或国际会议上交流和 发表学术论术，也邀请国外具有专长或著名的专家、教授报告、讲学，以开阔眼界、扩展思 路，从而提高科研和业务水平。

34 质量管理

质量管理是医院管理的核心，而全面质量管理是质量管理较为先进的手段，常通过质量 检验和统计检验的方法进行，包括医疗质量、工作质量、质量标准化管理、统计指标质量评 价、计划诊疗质量管理、病种质量目标管理、预防缺陷质量管理、病例质量评价、医学检验 质量控制等。

在美国，有全国性医院专业标准评审组织(Patient Statistical Report Organization Systems, PSROS)，按标准对医院的工作进行检查，不符合的要追究医生或医院的责任，进 行处罚。有的采取问卷的方式，由医护人员和病人回答“是”或“否”，以得分多少来评价 医院的服务质量、门诊管理质量、病房管理质量及医院质量。日本的医院多由科主任负责， 通过病例审定、病例讨论会、病理讨论会等进行判断和评价。

4 信息管理

41 医院信息管理

信息是了解院内外新科技、新动向、新成就的情报、策略、规章、计划、文件、数据、 标准、报告等医疗管理的现代科学技术。掌握、流通、判断和处理信息是领导者能力的组成 部分。医院有医院信息系统(Hospital Information Systems, HIS)。院内信息的获得需要 领导者善于观察、思维灵敏和注意反馈信息。院外信息需注意从报道、图书、杂志、声像、 资料、文献、咨询学术会议及“智囊团”等机构获得。掌握信息可以为医院规划和决策 提供依据，为组织和检查工作提供方法，为管理提供有效的质控工具，为在繁杂的工作中提 供中心工作和目标。信息处理需要求新、求速、求精、求异；及时、准确、适用、通畅、全面、完整。

42 病案管理

国外的病案多属表格式，每份病案都是很厚的一本。同时使用缩微和电子计算机程序。 制定决策、医院科学管理、医疗质量、医护人员专业知识水平、教学质量、医师培训、科学 研究、动态分析、信息资料、医院统计、疾病防治、医学进步、司法鉴定等均需要病案的资 料。在西方国家，病案管理早已成为一门专业，各州、市都有病案管理学校或病案技术学校 ，病案管理员要上4年专业大学，毕业后通过考试才能得到“注册病案管理员(Registrated Record Assesment, RRA)”证书，方可从事病案管理工作。病案管理人员按病床数的5～10% 左右配备。日本的病案管理人员也是必须通过专业训练的。我国病案管理人员的编制标准为 2%，但往往也达不到，加上人工编号管理，工作量很大；有的大量病案无处可存，成为负担 ，只好毁之一炬，实是可惜。

43 图书、文献、图表、声像管理

国书管理是医院管理水平、医疗水平、教学水平、科研水平的标志之一，可以起到提供 情报、提高知识水平和技术素质、参考咨询、积累经验、互通有无的作用。国外国书馆的建 筑非常美观，有的成为医院标志性的建筑。图书馆全天开放，随时借阅或提取文件。馆内有 食品、饮料供应；中央空调保持18～25度的室温；图书、杂志齐全。

5 设备、建筑、财务管理

51 设备管理

随着医学的进展、科学的进步、国外的医院仪器设备不断更新，增加了生物、物理、化 学、免疫同位素、摄影、电子、超声、放射、核物理、磁学、光学、声学、电子计算机等技 术在医疗领域的应用。从局部到整体、从病理到生化、从定性到定量、从有创到无创，形成 了现代化的格局，医院的医、教、研水平有很大提高。然而，现代化仪器的精密度高，价格 昂贵，安放条件严格、维修复杂，所以，管好仪器，维护其最佳技术状态，