关于解决群众“看病贵、看病难”问题的探讨

看病贵、看病难一直是老百姓头痛的问题，以致许多人不敢看病。传统的三级医疗体系中，许多一级医疗机构、社区医疗点供过于求，而三级医疗机构却是供不应求。如何构建新型的医疗体系，合理利用各种医疗卫生资源，解决人民群众看病贵、看病难的问题，是我国的医疗卫生管理部门亟待解决的课题。中山大学附属第一医院在优化医疗资源、构建新型医疗卫生服务体系方面做了大胆的尝试，为解决群众看病贵、看病难问题做了较好的探索。 

1  群众看病贵、看病难问题剖析 

由于我国医疗卫生体制和医疗机构管理体制问题，医疗卫生事业发展严重失衡，一级医疗服务的水平低下，医疗用房、设备等卫生资源闲置；二级医疗服务水平不尽如人意，医疗机构吃不饱；三级医疗服务供不应求的现象严重。其实现在很多社区医疗点效益很差，群众去看病并不难；而且按国家规定的最低标准收费，看病并不贵；由于社会医疗保障和公费医疗体制不健全，绝大部分群众是自费看病，希望能得到优质高效的医疗服务，因而都涌到城市大医院。城市有公费医疗的职工自然也都在城市大医院就医。尽管群众抱怨看病贵、看病难，还是习惯性地挤向患者多、收费高的大医院，专家号、特价号常常供不应求，而中小医院乃至社区医疗机构却门庭冷落，这无形中加剧了大医院看病难的问题，从而走入“越贵越难、越难越贵”的怪圈。 

由此看来，群众看病贵、看病难很大程度上是因为人民群众想得到更高水平的医疗服务，到医疗水平较高的大医院，特别是城市大医院就医解决。随着社会经济的发展，人民群众的生活水平和健康水平不断提高，人们的健康意识和自我保健意识逐步增强，不仅对医疗卫生保健需求明显增加，而且对医疗卫生保健服务的内容和方式也提出了新的要求。再加上目前我国现有社区医疗机构存在诸多问题，如人才素质、技术水平、设备质量等方面并没有质的保证，而群众把健康放在第一位，不得不寻求更高水平的医院来满足自身需求。这就使许多本可以在社区医疗卫生机构解决的问题转向大医院。因而，群众看病贵、看病难 的一个重要原因是群众在高水平的医院看病贵、看病难，根源是社区医疗无法满足人民群众日益增长的医疗需求。 

2  解决群众看病贵、看病难问题的方法探讨 

从医疗体制的发展来看，以三级甲等医院为龙头，整合区域医疗资源，构建高水平的新型三级医疗网络，实行分级医疗、双向转诊，提高社区医疗卫生服务水平是解决群众看病贵、看病难问题的有效途径。目前，到三级甲等医院就诊的门诊患者中，50％的病例可在二级医院和社区医院解决，一、二级医疗工作的开展，将能减轻三级甲等医院的门诊和病床周转的压力，可以使大医院的专家教授将精力放在疑难重病的诊疗和研究上，使医疗卫生资源的利用率得到更有效、更合理的提高。而要想让广大群众接受社区医疗服务，就必须提高社区医疗的水平。要在短时间内很好地解决此问题是有一定困难，但依附大医院的帮助，社区医院才能快捷地做到这一点。三级医院深入到社区医疗第一线，开展社区医疗卫生合作，一方面不但能极大方便患者，而且对落实人人享受初级卫生保健的政策无疑是一条有效途径；另一方面，开拓社区医疗卫生合作，有利于构建各级医院与社区居民之间的和谐关系。 

国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》把解决群众看病贵、看病难的问题的突破口锁定在发展社区卫生服务上，而能否实行规范有序的双向转诊制度，是事关社区卫生服务能否健康发展的关键性问题之一。何谓双向转诊？双向转诊即社区卫生机构遇到本身无法救治的患者，即根据病情将其转到条件便利且具备相应治疗条件的医院去，待到病情稳定至可以在社区卫生机构进行后续治疗和康复时，再将其转回到社区卫生机构。从本质上看，规范有序的双向转诊是包括医疗机构之间以及医疗机构与患者之间和谐相处和良性互动的过程，它既涉及社区医疗机构的硬件建设，更涉及管理体制和运行机制等深层次问题［1］。从目前的情况看，由于社区卫生机构普遍条件简陋和医疗水平不适应患者需要、群众就医心理、医疗机构之间利益冲突和相关医疗机构缺乏内在积极性等原因，双向转诊仍存在问题，需进一步完善。 
 
在如何解决群众看病贵、看病难的问题上，中山大学附属第一医院探索构建了新型三级医疗网络及“广覆盖、医疗技术水平高、费用低”的社区医疗卫生体系，推行双向转诊，在解决群众看病贵、看病难的问题上作了大胆的尝试。 
 
中山大学附属第一医院作为三级甲等医院，充分利用自己的医疗技术和人才资源优势，与地方政府进行了区域卫生资源的优化整合，于1999年接管了原黄埔区人民医院，2006年接管了原东山区人民医院和越秀区东片6个社区卫生服务中心，赋予了她们中山大学附属第一医院的文化品牌、技术品牌和服务品牌，将一流的医疗技术和规范的管理引进一、二级医疗机构，让老百姓得到了实惠，较好地解决了黄埔区、越秀区（原东山区）群众大病、重病、疑难病的就医难问题，真正做到了让老百姓在原一、二级卫生服务区域用二级医疗消费享受到三级医疗技术水平的服务。这样，中山大学附属第一医院一家三级医疗机构同时承担了一、二、三级医疗网络服务的责任［2］。 
 
另外，通过这种“嫁接”，“双向转诊”得以顺利实现。中山大学附属第一医院根据有关方针政策，结合自己的实际情况，制定了《中山大学附属第一医院院本部、东山院区及社区卫生服务中心双向转诊工作实施方案》，从双向转诊的标准、原则、流程及工作要求几个方面对双向转诊进行规范，实现资源共享，对建设区域三级医疗网络推行“小病在社区，大病到医院”的卫生保健模式起到了典范的作用。 
 
目前，中山大学附属第一医院通过与地方政府合作，优化整合、双向转诊，充分利用社区医疗卫生资源，已形成以中山大学附属第一医院为龙头，把大医院的高水平、高质量的医疗服务覆盖到区一级医院及辖区内各社区医疗点的“三甲技术服务、一、二甲水平收费”的“广覆盖、高水平、分工合理、方便快捷”的社区卫生服务体系，老百姓是要在社区内就可以享受到高质量的医疗服务，为解决区域群众看病贵、看病难的问题作了实实在在的工作，同时也使中山大学附属第一医院紧张的医疗用房情况得以缓解。 

中山大学附属第一医院的成功经验告诉我们，建立协作密切的新型三级医疗网络、完善社区医疗卫生服务，实行双向转诊制度是解决群众看病贵、看病难问题的一条行之有效的途径。这样，不仅可完善现有医疗卫生服务模式，也可充分利用现有的人才和卫生资源较好地提高各级医院自身的社会效益和经济效益。