多元化语境下的医院融资 银行贷款陷怪圈

从字面上理解，医院就是一个从事医疗服务的独立经济实体，为满足社会的需求获得经营效益，就必须按照市场变化的需求，有计划地安排投入自己的资金，使人才、设备最佳组合起来取得经营效益。

当然，对于民营医院来说，这样的理解完全合适，但是，用这段话来描述公立医院，还不是很全面，因为，公立医院还是事业单位，这一点，即使新的医改方案出台，也不会有所改变。 
 
公立医院与民营医院截然不同的“出身”，直接造成了两者在融资渠道上的明显差异性，但是，在某些方面，两者又有着天然的相似之处。

银行贷款：难走出马太效应的怪圈

《圣经》中“马太福音”第二十五章说：“凡有的，还要加给他，叫他多余；没有的，连他所有的也要夺过来。”美国科学史研究者莫顿在1973年用这句话概括了一种社会心理现象：“对已有相当声誉的科学家作出的科学贡献给予的荣誉越来越多，而对那些未出名的科学家则不承认他们的成绩。”在医疗机构的银行贷款中，也存在着著名的马太效应。

近日，秦伯益院士在广州的一次演讲中提到，目前政府对公立医院直接的财政补偿不到医院收入的10%；而且医生工资没有政府补贴，来源于医院创收，这成为诱导需求的动因，从而出现各种创收行为，以非医疗服务的产品消费为主。

业内众所周知的是，药品收入占到公立医院总收入的50%～70%。在2008年全国卫生工作会议上，卫生部党组书记高强认为，当前公立医院运行机制最大的弊端是依靠医院创收，实行收入归己，自行支配。高强还指出，政府今后的财政要加大对医疗机构的投入，他同时也强调，经费的保障和工作绩效是密切挂钩的，没有好的绩效政府便不会有经费的持续支持。这就意味着，在今后很长一段时间内，公立医院还需要银行贷款的帮助。

记者从一卫生经济学专业网站上了解到，广东省从2000年到2005年之间，所有医院负债占总资产比例由2000年的17.36%升至2005年的23.14%，其中有3家医院负债率超过100%；而在河北省，2001年到2005年之间，医院发展建设资金投入、长期负债平均增速均超过100％；山东省2006年的医疗机构平均资产负债率为34.67％，长期负债总额为39亿元。

追究医院负债的原因，有专家认为有的医院负债是因为本来就是小型医疗机构，再加上医院管理者经营不善，缺乏长期战略方针，短期经营思想过重，投资固定资产不断增加，也特别激进，大量盲目更新仪器设备，因此不得不大量借款负债经营，使医院流动负债超过流动资产、存货过高、预付往来资金过多、大量的内部集资或银行贷款支付超额的利息、投资于不必要的计划或不急需的固定资产，盲目扩大经营范围而病源不足，致使仪器设备利用率低和闲置，使流动资产过多地占用于存货上，导致医院营运资金的不足，使医院正常经营发生经济危机，增大了投资者和债权人的财务经济风险。

“银行给医院贷款，雪中送炭的少，锦上添花的多。”中山大学附属第六医院党政办公室主任韦景法说，大的公立医院社会信誉好，有政府撑腰，银行当然愿意贷款给他们，但是一些小医院呢，限于当地的财政能力，甚至连医务人员的工资都不能全额发放，正常情况下，银行也根本不可能放贷给这些小医院。

那么，民营医院向银行贷款是否顺利呢？祈福医院市场部经理林日来告诉记者，目前，小型的民营医院融资渠道很单一，主要是自筹资金和银行贷款。但是，对于小型的民营医院来说，由于民营医院整体社会声誉还不是很好，再加上小型民营医院的资产较少，所以，能从银行获得的贷款很有限。

上海复旦医疗产业投资有限公司某负责人说，有些小型民营医院能获得有限的贷款，但是在有的城市，当地银行是不向小型民营医院发放贷款的。“这里面是个悖论。”该负责人说，如果小型民营医疗机构将自己定性为营利性医院的话，就要上缴各项税收，同时可以将医院的设施等资产向银行作抵押；如果定性为非营利医院的话，则在前几年不用上缴各项税收，同时，医疗卫生设施和其他社会公益设施不得抵押。这样就限制了融资途径，银行贷款这条路就没有什么指望了。

一方面是小型民营医院的嗷嗷待哺，一方面是公立医院的负债经营，业内对这种严重的两极分化现象表示不满。“医院适度负债可激发医院改进管理流程，提高效率，但过度负债则会增加财务风险。”北京卫生经济学会副会长朱士俊日前对媒体表示，政府主管部门对医院药品费用占业务收入比例严格控制，医院通过药品获得的收益明显减少，只得通过检查费获益。医院设备检查费用近年来快速上升，基本上以每年20％的速度递增。

社会融资：柳暗花明又一村

既然是经济实体，那么，资本就毫无疑问地在医院运行中扮演着生命线这一角色。就公立医院来说，资金来源长期以来是以政府补贴、银行贷款以及医疗收入为主要来源，但是，随着人民群众对医疗服务的需求增加以及医疗体制自身的完善，尤其是民营医院的生根发芽和不断地壮大，以往的资金来源已经不能满足公立医院自身的发展，自然而然地，公立医院管理者将目光投给了社会资本。

2007年10月份，青岛市卫生局副局长魏仁敏在北京召开的中国医疗投资高峰论坛上做了一个题为《公立医院投资策略选择》的报告。报告中提及2007年青岛市中心医院已经成功向社会融资8000万元。据魏仁敏透露，青岛市卫生局直属各单位从事对外筹资、租赁、投资及合作等经济活动。这一信息传出后，在各媒体和网络论坛上都引起热议，反对者的声音占了绝大多数。青岛市卫生局备感压力。2007年11月初，青岛市卫生局局长曹勇主动约请青岛当地媒体澄清：青岛市卫生局的工作是对公立医院吸收社会资金进行“控制、规范”，而非鼓励。

与公立医院面对社会融资的“暧昧”态度相比，民营医院对社会融资的态度则“开明”得多。据悉，在2007年10月，上海共有10家民营医疗机构被批量纳入医保；接着，杭州市40家民营医疗机构获得杭州市医保定点资格。而早在2007年年初，北京市也有37家民营医疗机构被纳入医保范畴；5月初，哈尔滨市也有17家民营医院纳入当地医保。大批民营医院在比较集中的时间内被纳入医保，一方面刺激了资本市场的胃口，另一方面，也多多少少对公立医院造成了些许威胁。

记者从国泰君安证券了解到，新医改方案将敲定，给医疗健康行业带来巨大利好是毋庸置疑的。中国的医疗市场，亟待开拓。尽管我国医疗健康市场的发育比起美国等发达国家，尚处在一个稚嫩的阶段，但已经显示出极大的增长潜力——近年来，凭借巨大的增长空间，我国医院受到境内外风险投资的广泛关注。公开资料显示，截至目前，国内民营医疗机构包括佳美口腔、瑞新医院、爱德华医院和曙光医院，已分别获得来自境外基金近8000万美元的风险投资。

设备租赁：前景已被看好

某医疗设备租赁公司负责人在其博客中透露，目前我国医疗设备数百亿元的采购数额中，租赁占了１０％～１５％的比例。整个医疗行业的收入非常稳定、发展快，行业的可持续性发展潜质大，其市场的大量融资需求仍将成为促进医疗领域租赁发展的原动力。

毛树伟，山东省胸科医院医学工程部主任，这两年来，其所在的医院实行设备租赁，引起了业内注意。

据了解，山东省胸科医院对后勤部门进行全面资源整合，撤销原来的总务科、器械科、基建办，组成医学工程部在医院内开辟医疗物资供应超市，公开向社会招标，最后从14家投标企业中选出5家实力较强的医疗耗材、器械公司作为常年供货商，全面负责进货质量，进驻医院摆放样品，各科室、病房根据需要进场自选并按批发价购买。

该院的租赁医疗设备，不仅实现了医疗物资“零库存”的目标，还解决了医疗设备的分布不均、重复购置问题，也减少了仪器因闲置而造成的过度损耗。据毛树伟统计，医疗物资供应超市的商品价格平均下降20％以上，医院在业务收入实现翻番的情况下，每年可节约物资占压资金、仪器设备购置费350多万元，仪器设备正常使用率达95％以上。

远东国际租赁有限公司一位业务员告诉记者，许多资质不如大医院的基层医疗机构是有着强大融资意愿的群体。据调查显示，目前中国国内大部分病患更倾向于到医疗设备齐全完善、技术先进的医院就诊。那些医疗设备陈旧落后的医院，资源闲置率很高，难以吸引患者。

一位医疗设备租赁公司负责人在其博客中透露，目前我国医疗设备数百亿元的采购数额中，租赁占了１０％～１５％的比例。整个医疗行业的收入非常稳定、发展快，行业的可持续性发展潜质大，其市场的大量融资需求仍将成为促进医疗领域租赁发展的原动力。

尤其是对于公立医院来说，医院一方面为了提高医学水平，适应当前诊疗需要，总是想添置或更新更好的设备以吸引更多的病源，增加收入；另一方面，由于大型医疗器械价格比较昂贵，又苦于政府投入太少，医院没有足够的经费去购买这些设备。针对这个现象，安徽省滁州市食品药品监管局办公室主任黄久平说，不可否认，医疗器械租赁的出现，为解决医疗机构大型设备老化、落后和无力购买的现实问题起到了积极作用，但同时也为各级食品药品监管部门的监管工作带来了前所未有的困难。

如果允许公立医院融资的话，首先，国有资产或其产权代表是否能够真正承担医院的经营风险，选拔真正具有经营能力的人来经营医院，从而给社会投资者以信心；

其次，市场竞争作为一种最基本的外部治理环境，对完善经营者的激励相容约束机制起着关键性的作用，因此，是否存在一个充分竞争的人力资源市场，将决定投资者是否可以放心地将资金交给经营者去运作；

再次，是否能够在医院内部的治理结构中明确社会投资者的控制权地位，并施以法律保护，为投资者监督经营者提供合理的渠道。