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直面残酷的现实:抗击癌症(上篇) 【 2008-07-10 发布 】 美迪医讯
●中国人癌症死亡率在过去30年增长八成以上 ●每四到五人就有一人死于癌症 ●肺癌取代肝癌高居中国癌症死亡“排行榜”首位 ●癌症高发折射环境恶化与烟控不力 ●城市和农村癌症死因差异凸显城乡差别之痛 ●过多资源用于中晚期患者治疗而忽视了预防 癌症在中国城市已成为首位死因,在农村为第二位死因 从中国人群的吸烟流行状况来看,到2025年,中国每年新增肺癌病例将超过100万例。届时中国将成为世界第一肺癌大国 农村肝癌、胃癌和食管癌等消化系统癌症死亡率明显高于城市,这实际上是政府为农村公共卫生政策方面的失误埋单 在中国经济发展的格局中,与公众健康发生激烈冲突的不仅是烟草业,更有造成环境污染等诸多产业力量 在过去数年中,艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等传染性疾病,都对中国公共卫生领域构成巨大挑战。 然而,无论在世界范围内还是在中国,以恶性肿瘤(癌症)、心血管疾病以及糖尿病等为代表的慢性病(或者说非传染性疾病),却正在成为更主要的长期威胁。今年5月19日,世界卫生组织在其最新公布的报告中就明确指出,非传染性疾病正在成为人类最为致命的“杀手”。 其中,癌症位列首位。 2004年,全球有740万人死于癌症。中国的情况则更为严峻。今年4月底公布的第三次全国死因回顾调查表明,中国城乡居民的癌症死亡率在过去30年中增长了八成以上;目前每四到五个死亡的中国人中就有一个人死于癌症。中国每年死于癌症的总人口,接近200万人。 诚然,癌症患者数字的增长,与中国人均寿命的提高不无关系,因为衰老经常意味着癌症的高发。但仅仅是年龄结构的变化似乎远不足以解释癌症如此高发。实际上,生活方式改变、生态环境恶化等多种致癌因素,都已经在这场悲剧性大幕背后隐约浮现。 一个可以观察到的现实是,中国作为全球第一大烟草消费国和生产国,与吸烟存在很大关联的肺癌早已取代肝癌,稳居中国癌症死亡“排行榜”的首位;在淮河流域等一些污染严重的地区,“癌症村”星罗棋布,官方最新的调查也证实,从上游、中游到下游,淮河流域地区的消化系统癌症死亡率呈现出“梯度上升趋势”。 目前,彻底攻克癌症在科学上仍遥不可及。从国际经验来看,控制这一疾病肆虐的根本出路,在于预防。可惜长期以来,中国有限的癌症控制资源大多被用于中晚期患者的治疗;尤其是农村地区的癌症防治工作,就更为薄弱。 令人稍感欣慰的是,中国的公共卫生政策正在发生一些积极变化。卫生部2003年底颁布的《中国癌症预防与控制规划纲要》(2004年-2010年)中,明确提出坚持“预防为主”和“以农村为重点”的原则。从2005年起,卫生部启动了中央转移支付癌症早诊早治项目;今年每个省份都将至少拥有一个试点。 此外,国家癌症中心也已得到国务院批准,即将挂牌成立,有望在今后癌症防控中扮演核心角色。 不过,中国的癌症防控力度还无法与美国、日本、韩国等国相比。要彻底扭转癌症增长态势,无论是从体制上还是从国家意志上,中国才刚刚站在新的起点上。 上篇 癌症大国 人口老龄化、吸烟、环境污染以及城乡差异等多重因素,都是中国不断攀升的癌症死亡率的“贡献者” 身边的癌症 癌症在中国城市已成为首位死因,在农村为第二位死因 “今年上半年,我已经参加了三个朋友的葬礼了。两个死于胃癌,一个死于肺癌。年龄最大的只有37岁。”就职于北京市建国门外一家美资企业的刘女士告诉《财经》记者。“不是说只有老年人才容易得癌症么?”她感慨叹息。 刘女士所讲述的,折射出一个无比残酷的事实:癌症已经深入了我们的日常生活。 两个多月前,中国卫生部就曾经发布了一份关于中国癌症死亡的“红色警报”,可是在当时没有引起人们的足够关注。 今年4月29日,正值安徽阜阳等地爆发手足口病疫情期间,卫生部在北京举行的一次专题新闻发布会上,披露了以癌症(恶性肿瘤)为重点的第三次全国死因调查主要情况。从这次全国死因调查中,或许可以追寻到这个幽灵肆虐的些许踪迹。 自2006年6月起,卫生部和科技部开始联合组织了第三次全国死因回顾抽样调查。 此前,在20世纪70年代中期和90年代初期,中国曾先后开展过两次以癌症为重点的居民死亡原因调查。通过前两次调查,中国已经基本摸清了当时城乡居民的死亡率水平及主要原因,尤其是癌症的流行规律和分布特征等。但在卫生部疾病预防控制局局长齐小秋等官员和专家看来,过去十多年里,很多居民的生活方式都发生了沧桑巨变,人们的健康行为和疾病模式也随之而变,启动新的全国性调查已经迫在眉睫。 通过采集全国160个市县2004年和2005年的居民死亡数据,调查结果表明,中国居民癌症的死亡率约为十万分之一百三十六,即平均每10万人中,每年就有约136人死于癌症。相比之下,20世纪70年代中期的第一次死因调查中,这一数据为 74人;20世纪90年代初期的第二次死因调查中,这一数据为108人。 根据这一统计,中国城乡居民的癌症(恶性肿瘤)死亡率,在过去30年中增长八成以上。在城市,癌症已经占到死亡总数的25%;在农村,这一数字为21%;换句话说,平均每四到五个死亡的中国人中,就有一人死于癌症。 目前,癌症在中国城市已经成为首位死因,在农村为第二位死因(仅次于脑血管病)。 此次全国死因调查技术执行组组长、卫生部统计信息中心饶克勤主任在接受《财经》记者采访时警告说,鉴于癌症更难控制,估计今后数年内,癌症也很可能取代脑血管病,同样成为农村居民第一位死因。 肺癌“元凶” 从中国人群的吸烟流行状况来看,到2025年,中国每年新增肺癌病例将超过100万例。届时中国将成为世界第一肺癌大国 为什么癌症在中国的发病率和死亡率会不断上升?这或许是公众最想知道答案的一个沉甸甸的话题。 癌症的增加,在部分程度上也是人均寿命增加带来的一个“副产品”。从医学上来说,这并不难理解——随着人体的衰老,细胞维持正常的新陈代谢的能力会下降,这就为癌变提供了滋生的“温床”。有研究表明,约六成的癌症发生在65岁以上人口中(参见本期“认识癌症”) 。 2005年,根据国家统计局公布的数据,全国65岁以上的老年人首次突破了1亿人大关,在总人口中所占比重达到了7.6%。而在1982年,老年人口所占比重还不到5%。 不过,依据同一标准的人口年龄构成计算出“标准化死亡率”,就可以消除人口老龄化对癌症发病率带来的影响。经过这样的调整,目前中国居民的标准化死亡率约为十万分之九十一,与30年前相比,仍然增长了两成以上。 这就意味着,“老龄化时代”并不是癌症增长的惟一答案。 这一点,在一些特定癌症上表现得尤为明显。以死亡率增长最为显著的肺癌为例,30年间上升了465%;即使按照标准化死亡率来计算,也上升了261%之多!肺癌早已取代肝癌,稳居中国癌症死亡“排行榜”的首位。 尤其令人忧虑的是,中国肺癌死亡的高峰远远没有到来。中国疾病预防控制中心副主任杨功焕告诉《财经》记者,从中国人群的吸烟流行状况来看,肺癌的发病率和死亡率肯定还会大幅度增加。 肺癌的发生与烟草消费有直接关联,这一点早在20世纪60年代在欧美等国家的健康界就得到了公认。全球范围内多项流行病学研究表明,吸烟是导致肺癌的首要危险因素,八成以上的肺癌都是由吸烟引起的。世界卫生组织最新的统计数字也显示,所有的吸烟者中,有半数最终都死于与烟草直接有关的肺癌等疾病。 在中国这个全世界第一烟草生产和消费大国,有3.5亿烟民。此外,还有至少5亿人,在遭受“ 瘾君子”吞云吐雾制造的二手烟毒害。更为严重的是,今年5月卫生部发布的《2008年中国控制吸烟报告》显示,青少年吸烟现象并未得到有效遏制,全国仅 13岁到18岁的烟民就有约1500万人。加上近4000万尝试吸烟者,这些使得中国的“禁烟运动”格外任重道远。 世界卫生组织下属国际癌症研究机构(IARC)主任彼得伯耶尔(Peter Boyle)博士也提醒说,中国在吸烟问题上,“正在重走美国40多年前的老路”。 早在1950年,美国男性平均每日吸烟十支,这个吸烟流行高峰一直维持到20世纪70年代。由于烟草侵蚀人体需要长期积累,肺癌等吸烟相关疾病的死亡高峰,通常出现在吸烟流行高峰二三十年之后。因此,1950年,在35岁至69岁这个年龄段死亡的美国男性中,因烟草导致的约占12%;而到了1990年,这一数字攀升至33%。 中国则在1992年达到成年男性平均每日吸烟十支的量,整个烟草消费高峰期至今仍在延续。而在1990年死亡的35岁至69岁中国男性中,因烟草导致的比例为12%。如果以美国为镜鉴,不难预计,到2030年这一比例也可能会跃升至33%。 “这意味着,在这个年龄段死亡的每三位中国男性,就会有一位死于吸烟。”伯耶尔在接受《财经》记者采访时说。 这种判断,实际上也已经得到了公共健康界的认同。世界卫生组织就曾预计,到2025年,中国每年新增肺癌病例将超过100万例。届时,中国将成为世界第一肺癌大国。 环境杀手 大气污染、不洁净的饮用水等环境因素,是癌症发生的一个重要诱因 影响癌症的生活方式,不仅仅是吸烟。中国癌症基金会副理事长、中国医学科学院(以下简称“中国 本文关键字:
癌症
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