医院的N种融资方式

1 融资租赁

融资租入固定资产属于分期支付租赁费的融资方式，租赁期间，归属于医院可控制的固定资产，被视为医院自有资产；租赁期满，固定资产所有权为租赁方。所以，融资租入固定资产实质上是一种分期付款购买资产的方式。

融资租赁的特点：①租赁期时间长，最低达到租赁资产使用年限的75%以上，一般是资产使用的全程年限；②风险和报酬转移较大，实质上把资产的所有权风险和报酬已经转移给承租方，最终实现所有权的转移；③租金支付形式是按出租方固定资产的价值和利息分期支付，实质是一种分期购买资产的形式；④因为融资租赁有关的风险和报酬已经转移给承租方，所以医院可以自有资产提取修购基金(即折旧费)；⑤租赁契约通常不能取消。

案例：某医院2003年向供货商融资租赁核磁共振、三维彩超、数字胃肠机各1台，租赁物件金额1556万元，租赁期5年，每年按311.2万元还款，租赁期满设备为医院所有。该医院通过融资租赁先进设备，提升了医院档次和诊查手段，医疗收入明显提高，年医疗业务收入由原来的7000万元，提高到1.2亿元。在尝到甜头的基础上，2004年该医院又融资租赁设备1000余万元，当年末实现业务收入1.7亿元。

在医院财务暂时困难情况下采用融资租赁先进设备，对医院来讲，是用以后的钱办现在的事，所以这种方式越来越被医院高层管理者所看好。

2 回租租赁

回租租赁同融资租赁一样，均属于金融租赁范畴，其不同之处是租赁方有区别，融资租赁出租方是医用设备生产厂家，回租租赁出租方是租赁公司。生产厂家将设备卖给租赁公司，租赁公司再将设备租赁给医院。回租租赁方式对生产厂家、租赁公司、承租三方大有裨益。对企业来说，将自己现有产品卖给租赁公司兑现，用以增加设备的投资；对租赁公司来讲，利用充足的资金购买先进医疗设备再将其租给医院，通过定期收取租金达到资金升值的目的；从医院方面看，可以投入很少资金就使用先进的医疗设备。

案例：某医疗器械生产厂家将直线加速器1台、CT模拟定位机1台、三维计划治疗系统1套卖给专业医疗机构A公司，该公司再以1900万元金额租赁给B医院，租赁期5年60期(指60个月)，以筹资额的30%即570万元作为保证金，月还款38.6万元，租赁期满，设备归医院。

采用回租租赁方式，要注意三点，一是租赁公司必须是国家正式批准的单位，否则为非法集资；二是租赁设备的费用，必须严格考察，防止租赁公司以高价骗取医院资金，其利息要充分协商，有的等同同期银行贷款利率，有的略低于同期银行贷款利率，还有的要高于同期银行贷款利率，但按国家规定，最高不能高于银行贷款利率的20%；三是还款期的约定，有的按月、有的按季、还有的按年。投资方为尽快收回投资，一般主张按月归还，但还款期短，租赁方可按财务状况来选择，按月归还所承担的利息要少，按季或按年偿还利率要高，但还款期长。

采用回租租赁方式，医院花很少的资金就能使用先进的设备，这是一个很大的潜在市场。

3 或有租金租赁

或有租金租赁也是租赁公司与医院之间的一种契约关系，与回租租赁不同之处，它不是以固定或者浮动的利率作为确定租金的依据，而是以租赁设备的收益来确定承租方向出租方所交纳的租金。

案例：某三甲医院，承租一家投资公司的氩氦刀1台，租赁金额400万元，租赁年限8年96期，月还款额：1～3年为氩氦刀每月收益的80%；4～5年为每月收益的70%；6～8年为月收益的60%。

这种租赁方式特点是，设备新时每期归还额高，设备旧时偿还额低。这种租赁形式的全部租金同承租方的营业收入挂钩，承租方没有债务风险，是一种最具有灵活性的租赁方式。但是出租方为规避风险一般要提出担保条件。

选择或有租金租赁方式，应该注意的是充分考虑设备的利用率，如果医疗要求过低，完不成担保条件，对医院反而产生风险。还有归还的依据不是毛收入而是净收入，建立合同时要明确哪些费用计入该设备的成本，防止事后发生经济纠纷。

4 经营租赁

经营租赁是为了满足经营上的季节性、临时性需要而租入的资产。一些疾病发生是呈季节性的，或者是突发性的，若是医院购买相关的专用设备，使用期短势必会造成设备的闲置，在这种情况下，选择经营租赁资产不但能满足季节性和临时性的医疗需要，也会节省大量的购置费用。

经营租赁的特点：①因租入的固定资产承租方并不打算长期拥有，所以租赁期相对较短；②经营租赁有关的风险和报酬实质上并未转移，租赁期满后，所有权最终仍然归出租方所有；③承租方除支付一定数量的押金外，每月按契约规定支付固定租金；④可以根据一方的需求，提前解除租约；⑤经营租赁的资产的折旧和修理费用由出租方承担。

5 外国政府贷款

医院不但可向国内社会筹集资金，还可以广泛吸收外国政府借款。

外国政府贷款的特点：①条件优惠，其赠予成分一般在35%以上；②贷款利率低，一般为1%～4%，个别国家贷款为无息；③还款期长，通常在10～40年间；④贷款额度大，如近年来争取的日本政府贷款，额度可为2亿美元；⑤所进设备减免关税和增值税。

利用外国政府贷款应注意事项是：①要确定好贷款额度，500万美元以上项目要报国家发改委立项，手续复杂，最好选择500万美元以下额度的贷款；②要充分考虑设备的效益、医院的偿还能力，也要考虑安全因素、经济风险，如通货膨胀程度、利率水平、政府干预力度等。不能认为外国政府贷款利率低、期限长而盲目贷款；③对设备价格要据理力争，主要参考国际国内市场的成交价，与供货公司的谈判一般要经过几轮后，设备购置价格才会降下来；④设备合同签署后，最好由供货方将设备安装、调试后交付医院使用；⑤掌握政策，了解银行转贷费、外国公司代理费、海运口岸的报关费、仓储费、商检费、运输费、保险费等。

所以，医院在进行大规模改造过程中，利用外国政府贷款，是解决巨额资金的最好办法。这种筹资方式称为“用外国的钱办自己的事”。但申请外国政府贷款，经办环节多，手续复杂，一般需要一年左右时间，必须把握住申请项目步骤，防止走弯路；要重视项目转贷、评估工作，在计划部门批准项目建议书或可行性研究报告后，还需经国内转贷银行评估，转贷银行对医院要求相当苛刻，需要将收费权作为质押，将医院所有账户资金转入该行；一般外国政府贷款要求财政担保，争取财政担保比较困难，要选择财政支持的项目。

6 政府贴息贷款

政府贴息贷款具有政策补助和商业融资的双重性，即银行贷款的本金由医院归还，其利息由政府补助。政府贴息贷款对于改善医院的基础设施建设和强化医院的经营资本，提高医院的竞争能力发挥了很大作用，所以所有的医院都有需求愿望。

政府贴息贷款是政府的一种投入模式，限于政府财力，贴息贷款的规模应该限制在政府财力可承受范围，因此就存在一个确定投资重点问题。

7 商业信用

商业信用是医院在医疗服务过程中和结算过程中形成的负债。主要包括预收住院病人的预交金形成的“预收医疗款”，医院购买药品、材料物资结算时形成的“应付账款”，医院应付、暂收其他单位或个人的款项而发生的“其他应付款”。商业信用是医院普遍发生而且数额较大的社会资金来源，为缓解医院资金暂时困难，起到了调节作用。有人称为“用其他单位的钱办自己的事”。

但目前存在问题是“应付账款”数额巨大。该方法虽然缓解了医院资金紧张局面，但却损害了债仅人的经济利益。医院应从诚信原则出发，建立适度的商业信用关系。卫生部等部门联合发布的《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》明确了回收期限，提出地(市)级医疗机构的药品回款时间从货到之日起，最长不得超过60天，其他医疗机构的回款时间严格按双方签定的合同执行。这一规定有利于维护医院和药品供货商的双方权益。

8 银行贷款

医院向金融机构取得借款，除少量用于临时资金周转外，主要用于补充医院发展资金的不足，包括医疗设备的更新和房屋建筑的基本建设。银行贷款分为短期借款和长期借款两种，短期借款是指医院向银行或其他金融机构借入的偿还期在1年以内的款项。长期借款是指医院向银行或其他金融机构借入的偿还期在1年以上的款项。近几年来，由于银行向工业企业贷款风险较大，出现坏账损失较多，所以银行贷款向医院转移的份额越来越多。但是有两个问题值得医院决策者注意，一是银行贷款还款期限与医疗设备使用期限不同，银行贷款回收期较短，而医疗设备价值回收期较长，在贷款期限内，医院是无能力偿还借款的，而且银行规定又不准许转贷(指用B银行贷款归还A银行贷款)，所以这种筹资方式比不上金融融资实在；二是医院基本建设投资规模过大，且大部分用于房屋建筑物的基本建设，目前县级和县以上医疗机构的房屋建筑面积已经超过卫生部、建设部规定的标准，如果过度追求医院规模的增长，势必造成卫生资源新一轮的利用不足和浪费。